PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021
Mulher, 53 anos, obesa, refere sintomas de urgência miccional que pioraram após a menopausa, sem queixas aos esforços. Ao exame físico: observada atrofia genital, sem distopias. Investigação infecciosa foi negativa. Sobre o quadro, uma opção terapêutica indicada na ABORDAGEM INICIAL é:
Urgência miccional pós-menopausa + atrofia genital sem esforço → Síndrome Geniturinária da Menopausa = Terapia Hormonal local.
A urgência miccional que piora após a menopausa, na ausência de queixas aos esforços e com atrofia genital, sugere fortemente a Síndrome Geniturinária da Menopausa (GSM). A abordagem inicial para os sintomas urinários relacionados à GSM é a terapia hormonal local com estrogênio, que atua na mucosa vaginal e uretral, melhorando a elasticidade e vascularização.
A Síndrome Geniturinária da Menopausa (GSM), anteriormente conhecida como atrofia vulvovaginal, é uma condição crônica e progressiva que afeta até 50% das mulheres na pós-menopausa. É causada pela diminuição dos níveis de estrogênio, resultando em alterações nos lábios, clitóris, vestíbulo, vagina, uretra e bexiga. A compreensão da GSM é crucial para a prática clínica, pois impacta significativamente a qualidade de vida das pacientes, e é um tema frequente em provas de residência médica. A fisiopatologia da GSM envolve a redução da vascularização, elasticidade e lubrificação dos tecidos urogenitais, tornando-os mais finos e friáveis. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas referidos pela paciente (secura vaginal, dispaurenia, irritação, urgência miccional) e nos achados do exame físico (atrofia dos grandes e pequenos lábios, palidez e perda de rugosidade vaginal). É fundamental excluir outras causas de sintomas urinários, como infecções do trato urinário. O tratamento da GSM visa aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. A terapia de primeira linha para sintomas genitais e urinários leves a moderados é a terapia hormonal local com estrogênio (cremes, anéis ou comprimidos vaginais), que é eficaz e segura, com mínima absorção sistêmica. Para casos mais graves ou sintomas vasomotores concomitantes, a terapia hormonal sistêmica pode ser considerada. Outras opções incluem lubrificantes e hidratantes vaginais não hormonais. O prognóstico é bom com o tratamento adequado, mas a condição é crônica e requer manejo contínuo.
A GSM manifesta-se por sintomas genitais como secura, irritação, dispaurenia, e sintomas urinários como urgência, disúria e infecções urinárias recorrentes. A atrofia genital é um achado comum ao exame físico.
A terapia hormonal local com estrogênio é a abordagem inicial porque a deficiência estrogênica na menopausa causa atrofia dos tecidos urogenitais, incluindo a bexiga e uretra. O estrogênio restaura a saúde desses tecidos, aliviando a urgência miccional e outros sintomas atróficos.
A urgência miccional na GSM é caracterizada pela necessidade súbita e inadiável de urinar, frequentemente sem perda de urina aos esforços. A ausência de queixas aos esforços e a presença de atrofia genital ajudam a diferenciá-la da incontinência urinária de esforço ou mista.
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