PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Mulher de 56 anos teve última menstruação aos 52 anos e comparece à UBS queixando de ressecamento vaginal, diminuição da libido, dispareunia, o que está interferindo na sua qualidade de vida. Nega fogachos, tabagismo, doenças prévias, uso de medicações e está com IMC = 23kg/m². Trouxe resultados de exames de mamografia e citopatológico do colo uterino normais, realizados há dois meses. A conduta MAIS ADEQUADA é indicar o uso de:
Mulher pós-menopausa com sintomas geniturinários isolados e sem fogachos → Tibolona ou estrogênio local.
A paciente apresenta sintomas clássicos da Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM), como ressecamento vaginal, dispareunia e diminuição da libido, sem outros sintomas vasomotores. A tibolona é uma opção de terapia hormonal sistêmica que pode aliviar os sintomas da SGM e melhorar a libido, sendo uma alternativa quando o estrogênio local não é suficiente ou preferido.
A Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM), anteriormente conhecida como atrofia vulvovaginal, é uma condição crônica e progressiva que afeta até 50% das mulheres pós-menopausa. É causada pela diminuição dos níveis de estrogênio, resultando em alterações nos tecidos da vulva, vagina, uretra e bexiga. A SGM impacta significativamente a qualidade de vida, a função sexual e o bem-estar emocional das mulheres, sendo um tema relevante para a prática clínica e questões de residência. O diagnóstico da SGM é clínico, baseado nos sintomas relatados pela paciente e no exame físico, que pode revelar palidez, ressecamento e perda de elasticidade da mucosa vaginal. É crucial diferenciar a SGM de outras condições que podem causar sintomas semelhantes, como infecções ou dermatoses. A ausência de fogachos na paciente da questão sugere que os sintomas geniturinários são o principal foco da queixa. O tratamento da SGM visa aliviar os sintomas e restaurar a função dos tecidos. A tibolona é uma opção terapêutica sistêmica que, devido às suas propriedades estrogênicas, progestogênicas e androgênicas, pode ser eficaz na melhora da atrofia vaginal, dispareunia e libido. Outras opções incluem estrogênios tópicos (cremes, anéis, comprimidos vaginais), que são a primeira linha para sintomas locais isolados, e lubrificantes/hidratantes vaginais não hormonais. A escolha da conduta depende da gravidade dos sintomas, preferências da paciente e presença de contraindicações.
Os principais sintomas da SGM incluem ressecamento vaginal, irritação, queimação, dispareunia (dor durante a relação sexual), urgência urinária, disúria e infecções do trato urinário recorrentes, impactando significativamente a qualidade de vida.
A tibolona é um esteroide sintético com propriedades estrogênicas, progestogênicas e androgênicas. Ela atua nos receptores de estrogênio e androgênio, aliviando os sintomas de atrofia vaginal e melhorando a libido, sendo uma alternativa à terapia hormonal combinada tradicional.
A tibolona pode ser considerada quando os sintomas da SGM são mais intensos, há queixa de diminuição da libido, ou quando a paciente prefere uma terapia sistêmica e não tem contraindicações. Estrogênio tópico é geralmente a primeira linha para sintomas geniturinários isolados.
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