Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Paciente de 59 anos, com queixas de dor e ardência ao urinar, sem febre. Exame de urina com leucócitos + e sem nitrito. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Disúria + Leucocitúria (Nitrito -) em idosa/pós-menopausa → Pensar em Síndrome Geniturinária.
A deficiência estrogênica causa atrofia do epitélio urogenital, simulando sintomas de ITU (disúria, urgência) sem infecção bacteriana real, justificando o nitrito negativo.
A Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM) é uma condição crônica e progressiva decorrente do hipoestrogenismo. Diferente dos fogachos, a SGM não melhora com o tempo sem tratamento. Ela engloba alterações na uretra, bexiga, vagina e vulva. O reconhecimento precoce evita o uso desnecessário de antibióticos e melhora drasticamente a qualidade de vida da paciente.
A síndrome geniturinária da menopausa (SGM) apresenta-se com disúria, secura vaginal e urgência, mas geralmente sem febre ou sinais sistêmicos. No exame de urina, é comum observar leucocitúria devido à inflamação atrófica, porém o nitrito costuma ser negativo e a urocultura é persistentemente negativa ou com crescimento insignificante. O diagnóstico é clínico, baseado na inspeção ginecológica que revela mucosa pálida, friável e perda de rugosidade vaginal.
O estrogênio tópico (estriol ou estradiol) é o padrão-ouro para o tratamento da SGM moderada a grave. Ele restaura a espessura do epitélio vaginal, melhora a vascularização e normaliza o pH vaginal ao favorecer a colonização por lactobacilos. Isso reduz significativamente os sintomas urinários e a incidência de infecções urinárias recorrentes em mulheres na pós-menopausa, apresentando absorção sistêmica mínima e alta segurança.
A atrofia do epitélio uretral e vaginal leva a um processo inflamatório crônico local. A descamação de células e a resposta inflamatória à fragilidade tecidual podem resultar na presença de leucócitos no sedimento urinário. Sem a presença de bactérias redutoras de nitrato, o teste de nitrito permanece negativo, caracterizando uma leucocitúria estéril que deve alertar o clínico para causas não infecciosas.
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