HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2022
Paciente na menopausa apresenta dispareunia e episódios recorrentes de urgência urinária associado à disúria. Nega outros sintomas e não apresenta contraindicação para terapia de reposição hormonal. Qual a melhor conduta?
Atrofia vulvovaginal na menopausa → Estrogênio tópico é 1ª linha para sintomas geniturinários isolados.
Os sintomas de dispareunia, urgência e disúria em paciente menopausada, sem outros sintomas vasomotores, são característicos da Síndrome Geniturinária da Menopausa (atrofia vulvovaginal). A terapia com estrogênio tópico é a conduta de primeira linha, pois age localmente com mínima absorção sistêmica.
A Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGUM), anteriormente conhecida como atrofia vulvovaginal, é uma condição crônica e progressiva que afeta até 50% das mulheres na pós-menopausa. É causada pela deficiência de estrogênio, que leva a alterações atróficas nos tecidos da vulva, vagina, uretra e bexiga, resultando em sintomas genitais, urinários e sexuais. Os sintomas incluem secura vaginal, queimação, irritação, dispareunia (dor na relação sexual), urgência urinária, disúria (dor ao urinar) e aumento da frequência de infecções do trato urinário. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, que pode revelar palidez, ressecamento e perda de rugosidade da mucosa vaginal. A terapia de primeira linha para a SGUM, especialmente quando os sintomas são predominantemente geniturinários e não há outros sintomas vasomotores significativos, é o estrogênio tópico vaginal. Este tratamento é altamente eficaz, seguro e bem tolerado, com mínima absorção sistêmica, tornando-o uma opção viável mesmo para mulheres com algumas contraindicações à terapia hormonal sistêmica. Outras opções incluem lubrificantes e hidratantes vaginais não hormonais.
A SGUM engloba sintomas genitais (secura, queimação, irritação, dispareunia), urinários (urgência, disúria, infecções recorrentes) e sexuais (diminuição da lubrificação, dor, disfunção).
O estrogênio tópico atua diretamente nos tecidos vulvovaginais e uretrais, aliviando os sintomas com absorção sistêmica mínima, o que reduz os riscos associados à terapia hormonal sistêmica.
As opções incluem cremes vaginais (estriol, estradiol conjugado), anéis vaginais de estradiol e comprimidos vaginais de estradiol, cada um com diferentes regimes de aplicação.
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