FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Paciente de 59 anos, hipertensa controlada, menopausa aos 51 anos, chega ao consultório com queixa de dispareunia, ressecamento vaginal e urgência urinária. Qual é a melhor opção terapêutica para essa paciente?
Atrofia vulvovaginal → estrogênio vaginal em baixa dose é a melhor opção terapêutica.
A paciente apresenta sintomas de síndrome geniturinária da menopausa (SGM) devido à deficiência estrogênica. Para sintomas predominantemente locais como dispareunia, ressecamento vaginal e urgência urinária, a terapia hormonal vaginal com estrogênio em baixa dose é a opção mais eficaz e segura, com mínima absorção sistêmica.
A menopausa é um marco na vida da mulher que acarreta uma série de alterações devido à deficiência estrogênica. Uma das condições mais prevalentes e impactantes é a síndrome geniturinária da menopausa (SGM), anteriormente conhecida como atrofia vulvovaginal. Esta síndrome afeta até 50% das mulheres pós-menopausa e é caracterizada por sintomas como ressecamento vaginal, dispareunia, prurido, irritação, disúria e urgência urinária, que comprometem significativamente a qualidade de vida. A fisiopatologia da SGM está diretamente ligada à diminuição dos níveis de estrogênio, que leva ao afinamento do epitélio vaginal, redução da vascularização, diminuição da produção de colágeno e elastina, e alteração do pH vaginal. Isso resulta em perda de elasticidade, lubrificação e integridade tecidual, tornando a vagina mais suscetível a traumas e infecções. Os sintomas urinários ocorrem devido à atrofia do epitélio uretral e da bexiga, que também possuem receptores estrogênicos. Para o tratamento da SGM, a terapia hormonal vaginal com estrogênio em baixa dose é considerada a opção mais eficaz e segura. Formulações como cremes, anéis ou comprimidos vaginais liberam estrogênio diretamente nos tecidos urogenitais, promovendo a reversão da atrofia e alívio dos sintomas, com absorção sistêmica mínima. Isso a torna uma opção viável mesmo para pacientes com histórico de câncer de mama (após discussão com o oncologista) ou outras contraindicações à terapia hormonal sistêmica. Hidratantes e lubrificantes vaginais podem ser usados para sintomas leves ou como adjuvantes, mas não revertem a atrofia subjacente.
Os sintomas da SGM incluem ressecamento vaginal, dispareunia (dor durante o sexo), prurido e irritação vaginal, urgência urinária, disúria e infecções urinárias recorrentes, todos relacionados à atrofia dos tecidos urogenitais.
O estrogênio vaginal atua diretamente nos receptores estrogênicos dos tecidos vulvovaginais e uretrais, restaurando a elasticidade, lubrificação e pH, com absorção sistêmica mínima, o que o torna seguro mesmo para pacientes com contraindicações à terapia hormonal sistêmica.
Hidratantes vaginais podem ser uma opção inicial para sintomas leves de ressecamento, ou para pacientes que não podem ou não desejam usar estrogênio. No entanto, para sintomas moderados a graves e persistentes, o estrogênio vaginal é mais eficaz na reversão da atrofia.
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