UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023
Paciente 49 anos, com queixa de fogachos, insônia e irritabilidade, diminuição de libido e dispareunia de penetração que iniciaram há mais de um ano. Tem como antecedentes pessoais: hipertensão arterial, em uso de losartana 50 mg 2 vezes ao dia, apendicectomia e histerectomia por miomatose uterina e osteopenia diagnosticada recentemente. G4P2 (02 partos normais). De acordo com o que foi exposto, em relação à conduta adequada para este caso, é correto afirmar que a(o)
Síndrome genitourinária da menopausa com contraindicações sistêmicas à TH → estrogênio tópico vaginal é seguro e eficaz.
Em pacientes com sintomas genitourinários da menopausa (dispareunia, diminuição da libido, secura vaginal) e contraindicações ou preocupações com a terapia hormonal sistêmica (como HAS), o estrogênio tópico vaginal é uma excelente opção. Ele age localmente, com absorção sistêmica mínima, sendo seguro e eficaz para esses sintomas.
A menopausa é um período caracterizado pela deficiência de estrogênio, que pode levar a uma série de sintomas, incluindo fogachos, insônia, irritabilidade e, notavelmente, a síndrome genitourinária da menopausa (SGM). A SGM engloba sintomas como secura vaginal, dispareunia (dor durante a relação sexual) e diminuição da libido, impactando significativamente a qualidade de vida sexual e urinária da mulher. A paciente do caso apresenta sintomas vasomotores e SGM, além de hipertensão arterial e osteopenia. Embora a hipertensão controlada não seja uma contraindicação absoluta à terapia hormonal (TH) sistêmica, ela exige cautela. No entanto, para os sintomas genitourinários, a terapia hormonal tópica vaginal é uma excelente opção. O estrogênio administrado por via vaginal age localmente nos tecidos urogenitais, restaurando a saúde da mucosa, com absorção sistêmica mínima. Isso significa que os riscos associados à TH sistêmica são significativamente reduzidos, tornando-a segura para pacientes com comorbidades como hipertensão. Outras opções terapêuticas incluem terapias não hormonais para sintomas vasomotores (como antidepressivos), mas estas não são eficazes para a SGM. A testosterona pode ser considerada para a libido em casos específicos, mas não é a primeira linha para a SGM. A osteopenia, por sua vez, pode ser abordada com suplementação de cálcio e vitamina D, e a TH sistêmica seria uma opção se não houvesse outras contraindicações, mas não é o foco principal para os sintomas genitourinários isolados. A escolha da terapia deve ser individualizada, considerando o perfil de risco e os sintomas predominantes da paciente.
A síndrome genitourinária da menopausa (SGM) é um conjunto de sintomas e sinais resultantes da deficiência de estrogênio nos tecidos urogenitais. Manifesta-se como secura vaginal, irritação, prurido, dispareunia (dor na relação sexual), urgência urinária e infecções do trato urinário recorrentes.
O estrogênio tópico vaginal é seguro porque sua absorção sistêmica é mínima, resultando em baixos níveis circulantes de hormônio. Isso permite o tratamento eficaz dos sintomas locais da SGM sem os riscos associados à terapia hormonal sistêmica, como em pacientes com hipertensão.
A diminuição da libido na menopausa pode ser multifatorial. Para a dispareunia e secura vaginal, o estrogênio tópico vaginal é eficaz. Outras abordagens incluem lubrificantes, hidratantes vaginais, terapia sexual, e em casos selecionados, considerar a testosterona em doses fisiológicas, embora seu uso seja mais restrito.
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