UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2024
Paciente do sexo feminino, 61 anos, deu entrada no ambulatório de coloproctologia apresentando dor intensa em região perianal, após queda da própria altura, há 20 dias. O local: tumefeito, hiperemiado com edema, material purulento, necrosado e sanguinolento, de odor fétido. Houve piora do quadro com lesão, estendendo-se por região Inter glútea e lábio vulvares. A possível hipótese diagnóstica e o tratamento inicial indicado são:
Dor perianal intensa + necrose/pus/odor fétido + extensão rápida = Síndrome de Fournier → Desbridamento e drenagem URGENTE.
A Síndrome de Fournier é uma fascite necrosante grave e rapidamente progressiva da região perineal, genital e perianal, com alta mortalidade. O diagnóstico é clínico, baseado na dor intensa, sinais de infecção necrosante e rápida extensão. O tratamento inicial e mais crucial é o desbridamento cirúrgico agressivo e precoce, juntamente com antibioticoterapia de amplo espectro.
A Síndrome de Fournier é uma forma rara, mas grave, de fascite necrosante polimicrobiana que afeta o períneo, genitália e região perianal, com uma taxa de mortalidade significativa. Caracteriza-se por uma infecção rapidamente progressiva dos tecidos moles, levando à necrose e gangrena. A etiologia geralmente envolve infecções anorretais, urogenitais ou cutâneas que se disseminam pelos planos fasciais. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na apresentação de dor intensa, sinais inflamatórios locais exacerbados, crepitação, bolhas e necrose tecidual, com rápida progressão e sinais sistêmicos de sepse. A suspeita deve ser alta em pacientes com fatores de risco. A imagem (tomografia) pode auxiliar na delimitação da extensão, mas não deve atrasar o tratamento. O tratamento é uma emergência cirúrgica e consiste no desbridamento cirúrgico agressivo e precoce de todo o tecido necrótico, repetido quantas vezes forem necessárias, associado à antibioticoterapia de amplo espectro (cobrir gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios), suporte hemodinâmico e manejo da sepse. A drenagem exclusiva de um abscesso é insuficiente e perigosa, pois não remove o tecido desvitalizado que alimenta a infecção.
Os principais sinais incluem dor intensa e desproporcional na região perianal/genital, edema, eritema, crepitação, bolhas, necrose tecidual, material purulento com odor fétido e rápida progressão da lesão, acompanhados de sinais sistêmicos de sepse.
O desbridamento cirúrgico agressivo e precoce é crucial para remover todo o tecido necrótico e desvitalizado, que serve como meio de cultura para as bactérias e impede a ação dos antibióticos, controlando a progressão da infecção e prevenindo a sepse.
Fatores de risco incluem diabetes mellitus, etilismo crônico, imunossupressão (HIV, quimioterapia), malignidades, doença hepática crônica, obesidade e trauma local, que comprometem a imunidade e a vascularização local.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo