HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2024
Um homem de 28 anos sofre uma fratura fechada do fêmur em um acidente de motocicleta. Após 48 horas, ele desenvolve dispneia, confusão mental e petéquias no tórax e axilas. Qual é o diagnóstico mais provável?
Fratura ossos longos + 24-72h + tríade (respiratória, neurológica, petéquias) → Síndrome Embolia Gordurosa.
A Síndrome da Embolia Gordurosa é uma complicação grave de fraturas de ossos longos, caracterizada pela tríade de insuficiência respiratória, disfunção neurológica e petéquias. Ocorre pela liberação de êmbolos de gordura na circulação, que atingem pulmões e cérebro, causando inflamação e disfunção orgânica.
A Síndrome da Embolia Gordurosa (SEG) é uma complicação grave, embora rara, que ocorre principalmente após fraturas de ossos longos e traumas pélvicos. Sua incidência varia, mas é crucial para residentes de ortopedia, emergência e terapia intensiva reconhecerem seus sinais precocemente, pois o atraso no diagnóstico pode levar a desfechos desfavoráveis. A SEG representa um desafio diagnóstico devido à inespecificidade inicial dos sintomas. A fisiopatologia da SEG envolve a liberação de glóbulos de gordura da medula óssea para a corrente sanguínea, que atuam como êmbolos mecânicos e desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade clássica de Gurd e Wilson: insuficiência respiratória, disfunção neurológica e petéquias. Os sintomas geralmente surgem entre 24 e 72 horas após o trauma, sendo a dispneia e a hipoxemia os achados mais comuns. O tratamento da SEG é primariamente de suporte, focando na manutenção da oxigenação e ventilação, suporte hemodinâmico e prevenção de complicações. Não há tratamento específico para remover os êmbolos de gordura. A prevenção é fundamental, incluindo a estabilização precoce de fraturas e a minimização da manipulação óssea. O prognóstico é variável, mas a detecção e o manejo rápidos são essenciais para reduzir a morbimortalidade.
A SEG é classicamente caracterizada pela tríade de insuficiência respiratória (dispneia, hipoxemia), disfunção neurológica (confusão, agitação, coma) e manifestações cutâneas (petéquias no tórax, axilas e conjuntivas).
A fisiopatologia envolve a liberação de glóbulos de gordura da medula óssea para a circulação após trauma, especialmente fraturas de ossos longos. Esses êmbolos causam obstrução mecânica e uma resposta inflamatória sistêmica, levando a danos pulmonares, cerebrais e cutâneos.
A SEG geralmente ocorre após fraturas de ossos longos e apresenta a tríade clássica, incluindo petéquias e disfunção neurológica. O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) está mais associado à trombose venosa profunda e não cursa com petéquias ou disfunção neurológica primária, embora ambos possam causar dispneia.
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