Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2024
Paciente de 51 anos, sexo feminino, obesa, sofreu queda de própria altura há 1 dia com contusão importante de perna direita. Deu entrada pranchada no prontoatendimento cirúrgico. Após atendimento inicial, foram identificados os únicos achados de fratura fechada de fêmur e tíbia à direita, com imobilização e internação para programação cirúrgica com equipe da ortopedia. No dia seguinte, na enfermaria, a paciente evoluiu com agitação psicomotora, estado epiléptico, além de dispneia e petéquias cutâneas. A acompanhante refere que tudo iniciou após aumento da vazão de um soro endovenoso que já estava sendo administrado. A respeito desse caso clínico, o diagnóstico mais provável é:
Fratura de ossos longos + tríade (respiratória, neurológica, petéquias) = Síndrome da Embolia Gordurosa (SEG).
A Síndrome da Embolia Gordurosa (SEG) é uma complicação grave de fraturas de ossos longos, caracterizada pela tríade de Gurd: insuficiência respiratória, disfunção neurológica (agitação, convulsões) e rash petequial. O aumento da vazão de soro não é a causa, mas pode ter coincidido com a manifestação dos sintomas.
A Síndrome da Embolia Gordurosa (SEG) é uma complicação potencialmente fatal que ocorre mais frequentemente após fraturas de ossos longos, como fêmur e tíbia, ou cirurgias ortopédicas. Caracteriza-se pela tríade clássica de Gurd: insuficiência respiratória, disfunção neurológica e rash petequial. A paciente do caso, com fraturas de fêmur e tíbia, e que desenvolveu agitação psicomotora, estado epiléptico, dispneia e petéquias cutâneas no dia seguinte, apresenta um quadro clínico altamente sugestivo de SEG. A fisiopatologia da SEG envolve a liberação de glóbulos de gordura da medula óssea para a circulação sistêmica após o trauma, que atuam como êmbolos mecânicos e desencadeiam uma resposta inflamatória. Os pulmões são o primeiro leito capilar a ser afetado, levando à insuficiência respiratória. A passagem desses êmbolos para a circulação sistêmica pode causar disfunção cerebral e o característico rash petequial. O diagnóstico da SEG é clínico, baseado na presença da tríade de Gurd no contexto de um fator de risco (fraturas de ossos longos). O tratamento é essencialmente de suporte, com foco na manutenção da oxigenação e ventilação adequadas, suporte hemodinâmico e manejo de complicações neurológicas. A prevenção inclui a estabilização precoce das fraturas e o manejo cuidadoso durante a cirurgia para minimizar a liberação de êmbolos.
A tríade de Gurd, que caracteriza a SEG, consiste em insuficiência respiratória (dispneia, hipoxemia), disfunção neurológica (agitação psicomotora, confusão, convulsões, coma) e rash petequial (especialmente no pescoço, axilas e tórax).
A fisiopatologia envolve a liberação de glóbulos de gordura da medula óssea para a corrente sanguínea após o trauma, que embolizam para os pulmões e circulação sistêmica. Além disso, há uma resposta inflamatória sistêmica desencadeada pela degradação dos ácidos graxos.
O tratamento da SEG é primariamente de suporte, focando na manutenção da oxigenação e ventilação, suporte hemodinâmico e manejo das convulsões. A prevenção inclui a estabilização precoce das fraturas de ossos longos e o manejo cuidadoso durante procedimentos ortopédicos.
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