INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2024
Um homem de 35 anos sofre um acidente motociclístico na estrada e apresenta fratura exposta de fêmur direito. Paciente foi admitido, operado e encaminhado para o CTI. Cerca de seis dias após a internação, o paciente evolui com dispneia, hipoxemia, rebaixamento do nível de consciência e petéquias na face, pescoço, tórax, axila e conjuntivas. Considerando o caso exposto, a causa básica da morte a ser preenchida na declaração de óbito é:
Síndrome da embolia gordurosa (SEG) pós-fratura óssea é complicação grave, mas causa básica de óbito é o trauma original.
A síndrome da embolia gordurosa (SEG) é uma complicação grave de fraturas de ossos longos, caracterizada pela tríade de disfunção respiratória, neurológica e petéquias. Embora a SEG seja a causa imediata da morte, a causa básica a ser registrada na declaração de óbito é o evento que iniciou a cascata de eventos, neste caso, o acidente de trânsito.
A Síndrome da Embolia Gordurosa (SEG) é uma complicação potencialmente fatal que ocorre mais comumente após fraturas de ossos longos, especialmente fêmur e tíbia, ou após trauma de alta energia. Caracteriza-se pela presença de êmbolos de gordura na circulação, que podem levar a disfunção de múltiplos órgãos, principalmente pulmões, cérebro e pele. O quadro clínico da SEG geralmente se manifesta 24 a 72 horas após o trauma, com a tríade clássica de disfunção respiratória (dispneia, taquipneia, hipoxemia), neurológica (confusão, letargia, coma) e petéquias (na face, pescoço, tórax superior, axilas e conjuntivas). A fisiopatologia envolve tanto a obstrução mecânica por êmbolos de gordura quanto uma resposta inflamatória sistêmica desencadeada por ácidos graxos livres. Na declaração de óbito, é crucial diferenciar a causa imediata da morte da causa básica. A causa imediata é a doença ou lesão que diretamente levou à morte, enquanto a causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos. No caso de complicações como a SEG decorrentes de um trauma, o trauma original (ex: acidente de trânsito) é considerado a causa básica da morte, pois foi o evento inicial que desencadeou todo o processo.
A SEG é diagnosticada clinicamente pela tríade de Gurd: disfunção respiratória (dispneia, hipoxemia), disfunção neurológica (rebaixamento do nível de consciência, agitação) e manifestações cutâneas (petéquias na face, pescoço, tórax superior, axilas e conjuntivas).
A fisiopatologia envolve a liberação de glóbulos de gordura da medula óssea fraturada para a circulação, que embolizam os capilares pulmonares e sistêmicos. Além disso, há uma resposta inflamatória sistêmica desencadeada pela hidrólise da gordura em ácidos graxos livres, que são tóxicos para os pneumócitos e endotélio vascular.
A causa básica da morte é definida como a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que levaram diretamente à morte. Embora a embolia gordurosa tenha sido a causa imediata, ela foi uma complicação direta do trauma (acidente de trânsito), que foi o evento inicial.
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