ENARE/ENAMED — Prova 2022
Uma mulher de 32 anos procura atendimento médico com queixa de cansaço aos mínimos esforços. Refere sopro cardíaco desde a infância. Possui histórico de comunicação interventricular e evolução para Síndrome (ou fenômeno) de Eisenmenger nos últimos dois meses. Qual achado de exame físico é certamente encontrado nessa paciente?
Síndrome de Eisenmenger = Shunt D-E + Hipertensão Pulmonar + Cianose.
A Síndrome de Eisenmenger é a fase final de cardiopatias congênitas com shunt esquerda-direita, onde a hipertensão pulmonar grave inverte o fluxo para direita-esquerda, resultando em cianose central e periférica.
A Síndrome de Eisenmenger representa o estágio final e irreversível de cardiopatias congênitas com shunt esquerda-direita de longa data, como a Comunicação Interventricular (CIV), Comunicação Interatrial (CIA) ou Persistência do Canal Arterial (PCA). Caracteriza-se pelo desenvolvimento de hipertensão pulmonar grave, que leva à inversão do fluxo do shunt, passando de esquerda-direita para direita-esquerda. Essa inversão do shunt resulta na passagem de sangue venoso (não oxigenado) para a circulação sistêmica, manifestando-se clinicamente como cianose central e periférica, que é um achado cardinal e certamente presente nesses pacientes. Outros sinais incluem baqueteamento digital, dispneia aos esforços, hemoptise e sinais de insuficiência cardíaca direita. O sopro cardíaco original pode diminuir de intensidade ou mudar de características devido à equalização das pressões. Para residentes, compreender a fisiopatologia e os achados clínicos da Síndrome de Eisenmenger é fundamental. O reconhecimento da cianose e dos sinais de hipertensão pulmonar é crucial para o diagnóstico e manejo desses pacientes, que possuem um prognóstico reservado e requerem cuidados especializados.
É uma complicação tardia de cardiopatias congênitas com shunt esquerda-direita (como CIV, CIA, PCA), onde a hipertensão pulmonar grave leva à inversão do shunt para direita-esquerda, resultando em cianose e hipoxemia.
Os achados incluem cianose central e periférica, baqueteamento digital, sopro sistólico de regurgitação tricúspide, sopro diastólico de insuficiência pulmonar, e sinais de hipertensão pulmonar como P2 hiperfonético.
A hipertensão pulmonar severa aumenta a resistência vascular pulmonar, superando a resistência sistêmica. Isso inverte o fluxo do shunt, permitindo que sangue não oxigenado do lado direito do coração passe para o lado esquerdo e para a circulação sistêmica, causando cianose.
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