FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2021
Paciente, feminina 52 anos, submetida a gastrectomia distal devido a neoplasia gástrica há poucas semanas, retorna à consulta na UBS com queixa de tremores, taquicardia, tontura e sudorese algumas horas após as principais refeições. Os sintomas referidos pela paciente são diretamente decorrentes de:
Sintomas vasomotores (tremores, taquicardia, sudorese) + GI (tontura) pós-gastrectomia, horas após refeição = Dumping Tardio (hipoglicemia).
Os sintomas descritos (tremores, taquicardia, tontura, sudorese) algumas horas após as refeições em paciente pós-gastrectomia são característicos da síndrome de dumping tardia, que é causada por hipoglicemia reativa devido à rápida absorção de carboidratos e liberação excessiva de insulina.
A Síndrome de Dumping é uma complicação comum após cirurgias gástricas, como a gastrectomia, especialmente para tratamento de neoplasias. Ela se divide em precoce e tardia, com fisiopatologias e manifestações clínicas distintas, sendo crucial para o residente saber diferenciá-las para um manejo adequado. O Dumping Tardio, foco desta questão, é caracterizado por sintomas de hipoglicemia reativa que surgem 1 a 3 horas após a ingestão de alimentos, particularmente aqueles ricos em carboidratos. A rápida esvaziamento gástrico e a chegada de uma grande carga de glicose ao intestino delgado provocam uma absorção acelerada e uma resposta insulínica exagerada, culminando em hipoglicemia. O tratamento envolve modificações dietéticas, como refeições menores e mais frequentes, evitar líquidos durante as refeições, reduzir a ingestão de açúcares simples e aumentar a de fibras e proteínas. Em casos refratários, podem ser utilizados medicamentos como a acarbose ou análogos da somatostatina.
A Síndrome de Dumping Tardio manifesta-se tipicamente 1 a 3 horas após as refeições com sintomas de hipoglicemia, como tremores, sudorese, taquicardia, tontura, fraqueza e confusão.
A rápida passagem de carboidratos para o intestino delgado após a gastrectomia leva a uma absorção acelerada de glicose, que por sua vez estimula uma liberação excessiva de insulina pelo pâncreas, resultando em hipoglicemia reativa.
O Dumping Precoce ocorre 15-30 minutos após a refeição com sintomas gastrointestinais (náuseas, diarreia, dor abdominal) e vasomotores (palpitações, sudorese). O Dumping Tardio ocorre 1-3 horas após a refeição e é dominado por sintomas de hipoglicemia.
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