HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2015
Paciente em pós-operatório tardio de cirurgia bariátrica Scopinaro evolui com quadro de dor e desconforto epigástrico 30 minutos a 1 hora após as refeições. Empachamento pós-prandial, sudorese, palidez cutânea, hipotensão, sensação de desmaio. O quadro é mais condizente com:
Dumping precoce → sintomas GI + vasomotores 30-60 min pós-refeição, devido a esvaziamento gástrico rápido.
O Dumping precoce ocorre pela rápida passagem de alimentos hiperosmolares para o intestino delgado, causando um shift de fluidos para o lúmen intestinal e liberação de peptídeos vasoativos. Isso leva a sintomas gastrointestinais e vasomotores característicos, como hipotensão e sudorese, logo após a refeição.
A Síndrome de Dumping é uma complicação comum da cirurgia bariátrica, especialmente após procedimentos que alteram a anatomia gástrica, como a cirurgia de Scopinaro ou o Bypass em Y de Roux. É crucial para residentes reconhecerem seus subtipos e manifestações clínicas para um manejo adequado. A prevalência varia, mas pode afetar até 50% dos pacientes em algum grau. O Dumping precoce é caracterizado pelo rápido esvaziamento de conteúdo gástrico hiperosmolar para o intestino delgado, resultando em um deslocamento de fluidos para o lúmen intestinal e a liberação de hormônios gastrointestinais e peptídeos vasoativos. Isso leva a sintomas gastrointestinais (dor, empachamento, náuseas) e vasomotores (sudorese, palidez, hipotensão, taquicardia) que surgem de 10 a 60 minutos após a ingestão de alimentos, especialmente ricos em carboidratos simples. O tratamento inicial foca em modificações dietéticas, como refeições menores e mais frequentes, evitar líquidos durante as refeições, reduzir carboidratos simples e aumentar proteínas e fibras. Em casos refratários, podem ser utilizados medicamentos como análogos da somatostatina ou, raramente, intervenção cirúrgica. O prognóstico geralmente é bom com o manejo adequado, mas a adesão às mudanças de estilo de vida é fundamental.
Os sintomas do Dumping precoce incluem dor epigástrica, empachamento, náuseas, sudorese, palidez, hipotensão e sensação de desmaio, que surgem de 30 minutos a 1 hora após a refeição.
A fisiopatologia envolve o rápido esvaziamento gástrico de alimentos hiperosmolares para o intestino delgado, causando um influxo de fluidos para o lúmen intestinal e a liberação de peptídeos vasoativos, resultando em sintomas GI e vasomotores.
O Dumping precoce manifesta-se até 60 minutos pós-refeição com sintomas vasomotores e GI. O Dumping tardio ocorre 1 a 3 horas após, predominantemente por hipoglicemia reativa, com sintomas neuroglicopênicos como tontura e confusão.
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