HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026
Após uma cirurgia de derivação gástrica, paciente obeso de 38 anos apresenta quadro de fraqueza, palpitações e sudorese cerca de 1h após as refeições, sendo diagnosticado com:
Sintomas GI + Vasomotores < 1h pós-refeição = Dumping Precoce; > 2h = Dumping Tardio.
O dumping precoce resulta da rápida passagem de conteúdo hiperosmolar para o intestino delgado, causando shift de fluidos e liberação de hormônios entéricos.
A Síndrome de Dumping é uma complicação comum após procedimentos que alteram a anatomia gástrica, como a Derivação Gástrica em Y de Roux (Bypass Gástrico). A forma precoce ocorre devido à perda da função pilórica ou do reservatório gástrico, levando ao 'despejo' rápido de alimentos não digeridos e hiperosmolares no jejuno. Isso gera um gradiente osmótico que atrai fluido do compartimento intravascular para o lúmen intestinal, causando distensão aguda e hipovolemia relativa. Além disso, há liberação de peptídeos gastrointestinais como serotonina, bradicinina e enteroglucagon. O diagnóstico é clínico, podendo ser auxiliado pelo escore de Sigstad ou pelo teste de tolerância à glicose oral. A maioria dos pacientes responde bem a ajustes dietéticos, mas casos refratários podem exigir o uso de análogos da somatostatina (octreotide) para retardar o esvaziamento gástrico e inibir a liberação de hormônios entéricos.
O Dumping Precoce ocorre 15-30 minutos após a refeição devido à distensão intestinal por quimo hiperosmolar e desvio de fluido intravascular. O Dumping Tardio ocorre 1-3 horas após, devido à secreção excessiva de insulina em resposta à carga rápida de glicose, resultando em hipoglicemia reativa.
Os sintomas são divididos em gastrointestinais (dor abdominal, náuseas, borborigmos, diarreia explosiva) e vasomotores (palpitações, taquicardia, sudorese, tontura e hipotensão).
O tratamento é primariamente dietético: fracionamento das refeições, redução de carboidratos simples, evitar ingestão de líquidos durante as refeições e deitar-se por 30 minutos após comer para retardar o esvaziamento gástrico.
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