Síndrome de Dumping Pós-Gastrectomia: Guia Prático

SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024

Enunciado

Após uma gastrectomia parcial com reconstrução à Bilroth II, paciente passa a apresentar dor abdominal pós-prandial, taquicardia, palpitação e síncope. O diagnóstico mais provável é de:

Alternativas

1. A) atonia gástrica
2. B) síndrome de dumping
3. C) síndrome da alça aferente
4. D) síndrome da alça eferente

Pérola Clínica

Pós-gastrectomia + sintomas vasomotores pós-prandiais → Síndrome de Dumping.

Resumo-Chave

Ocorre pela passagem rápida de conteúdo gástrico hiperosmolar para o intestino delgado, gerando deslocamento de fluido (precoce) ou liberação excessiva de insulina (tardio).

Contexto Educacional

A Síndrome de Dumping é a complicação pós-gastrectomia mais frequente, especialmente em reconstruções tipo Billroth II onde o piloro é removido ou bypassado. A perda da função reservatória do estômago e do controle pilórico permite que alimentos com alta osmolaridade 'desabem' no jejuno. Isso provoca um desvio de fluido do compartimento intravascular para o lúmen intestinal, causando hipotensão relativa, taquicardia e diarreia (dumping precoce). A rápida absorção de glicose leva a um pico glicêmico que estimula secreção massiva de insulina, culminando em hipoglicemia (dumping tardio). O diagnóstico é eminentemente clínico, podendo ser auxiliado pelo escore de Sigstad, teste de tolerância à glicose oral ou cintilografia de esvaziamento gástrico.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre dumping precoce e tardio?

O dumping precoce ocorre 10-30 min após a refeição devido à distensão intestinal e liberação de hormônios vasoativos por quimo hiperosmolar, causando sintomas como taquicardia e dor abdominal. O dumping tardio ocorre 1-3 horas depois, causado por uma resposta insulínica exagerada à carga de glicose, resultando em hipoglicemia reacional.

Como é feito o manejo inicial da síndrome de dumping?

O tratamento inicial é dietético: fracionamento das refeições (6-8 vezes/dia), redução drástica de carboidratos simples, aumento de fibras e proteínas, e evitar rigorosamente a ingestão de líquidos durante as refeições (beber 30 min antes ou depois).

Quais medicamentos podem ser usados se a dieta falhar?

A acarbose pode ser usada para retardar a digestão de carboidratos no dumping tardio. Em casos graves ou refratários, análogos da somatostatina (como o octreotide) são eficazes ao retardar o esvaziamento gástrico e inibir a liberação de insulina e hormônios entéricos vasoativos.

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