PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Paciente diabético, com 15 dias após gastrectomia subtotal e gastrojejunostomia, apresenta queixas de diarreia, cólicas abdominais, sensação de saciedade precoce e rubor, logo após ingerir as principais refeições. Qual é o diagnóstico MAIS PROVÁVEL?
Pós-gastrectomia + sintomas GI e vasomotores logo após comer = Síndrome de Dumping.
A perda do piloro ou do reservatório gástrico causa a passagem rápida de quimo hiperosmolar para o intestino delgado, gerando distensão e liberação de hormônios vasoativos.
A Síndrome de Dumping é uma das sequelas funcionais mais frequentes das cirurgias gástricas que alteram ou anulam o mecanismo pilórico, como a gastrectomia subtotal com reconstrução a Billroth II ou Y de Roux. A fisiopatologia envolve tanto fatores osmóticos quanto a liberação de peptídeos gastrointestinais (serotonina, bradicinina, enteroglicagon). No caso clínico apresentado, a tríade de diarreia, cólicas e rubor logo após a ingestão em um paciente gastrectomizado é patognomônica. O diabetes prévio pode confundir o quadro com gastroparesia, mas o tempo de aparecimento dos sintomas (logo após comer) e a natureza dos sintomas (diarreia e rubor vs. vômitos de alimentos retidos) direcionam para o dumping.
Ocorre 15 a 30 minutos após as refeições. A chegada súbita de conteúdo gástrico hiperosmolar no jejuno provoca um desvio de fluido do compartimento intravascular para o lúmen intestinal, causando distensão, dor abdominal, diarreia, além de sintomas vasomotores como taquicardia, rubor e sudorese.
O dumping tardio ocorre 1 a 3 horas após a refeição e é mediado por uma resposta insulínica exagerada à carga rápida de carboidratos no intestino, resultando em hipoglicemia reacional. Os sintomas são predominantemente adrenérgicos e neuroglicopênicos, como tontura e confusão.
O manejo é primariamente dietético: fracionamento das refeições (6-8 vezes ao dia), redução de carboidratos simples, evitar ingestão de líquidos durante as refeições e deitar-se por 30 minutos após comer para retardar o esvaziamento gástrico.
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