FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Paciente masculino, 75 anos, é submetido a gastrectomia parcial devido a adenocarcinoma de antro gástrico, com reconstrução a Bilroth II. Após cerca de 3 meses iniciou quadro de náuseas, vômitos, sensação de plenitude gástrica, dor abdominal em cólica e diarreia explosiva cerca de 20 a 30 minutos após ingesta alimentar. Exame físico sem alterações. Qual o diagnóstico mais provável para este paciente?
Dumping precoce pós-gastrectomia: sintomas gastrointestinais e vasomotores 10-30 min após refeição.
A Síndrome de Dumping é uma complicação comum após cirurgias gástricas que alteram a anatomia do piloro, como a gastrectomia com reconstrução a Bilroth II. A apresentação precoce, com sintomas gastrointestinais e vasomotores logo após a refeição, é causada pela rápida passagem de alimentos hiperosmolares para o intestino delgado.
A Síndrome de Dumping é uma complicação comum e debilitante que pode ocorrer após cirurgias gástricas, como a gastrectomia parcial com reconstrução a Bilroth II, que removem ou contornam o piloro, responsável pelo controle da liberação do quimo para o duodeno. A prevalência varia, mas pode afetar até 50% dos pacientes submetidos a esses procedimentos, embora a forma grave seja menos comum. A Síndrome de Dumping precoce, como no caso descrito, manifesta-se tipicamente entre 10 a 30 minutos após a ingestão alimentar. É desencadeada pela rápida chegada de conteúdo alimentar hiperosmolar ao intestino delgado, o que provoca um influxo maciço de líquido para o lúmen intestinal, distensão e liberação de hormônios gastrointestinais e peptídeos vasoativos. Os sintomas incluem náuseas, vômitos, dor abdominal em cólica, diarreia explosiva, plenitude gástrica, além de sintomas vasomotores como taquicardia, sudorese, tontura e palidez. O diagnóstico é clínico, baseado na história e nos sintomas pós-prandiais. O tratamento inicial é conservador, com modificações dietéticas (refeições menores e mais frequentes, evitar líquidos durante as refeições, reduzir carboidratos simples e aumentar proteínas e fibras). Para residentes, é crucial reconhecer essa síndrome para oferecer o manejo adequado e melhorar a qualidade de vida dos pacientes pós-cirurgia gástrica.
Os sintomas incluem náuseas, vômitos, dor abdominal em cólica, diarreia explosiva, plenitude gástrica, além de sintomas vasomotores como taquicardia, sudorese, tontura e palidez, que surgem 10-30 minutos após a refeição.
A fisiopatologia envolve a rápida passagem de alimentos hiperosmolares do estômago remanescente para o jejuno, causando um influxo de líquido para o lúmen intestinal, distensão, e liberação de peptídeos vasoativos que levam aos sintomas.
O Dumping precoce ocorre minutos após a refeição com sintomas gastrointestinais e vasomotores. O Dumping tardio ocorre 1-3 horas após a refeição, predominantemente com sintomas de hipoglicemia reativa (tremores, fraqueza, confusão).
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