FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023
Mulher, 72 anos foi submetida à tratamento cirúrgico por quadro de abdome agudo perfurativo secundário à úlcera perfurada a cerca de um mês. Não sabe referir a qual cirurgia foi submetida. Refere que, após alimentar-se, apresenta quadro de dor abdominal em cólicas, taquicardia, rubor facial e, frequentemente, diarreia explosiva. Os sintomas ocorrem minutos após a refeição, muitas vezes enquanto ela ainda se encontra sentada à mesa. Qual a cirurgia do estômago é mais frequentemente associada a esse quadro?
Dor abdominal, taquicardia, diarreia pós-refeição após gastrectomia → Síndrome de Dumping (Billroth II).
A síndrome de dumping é uma complicação comum de cirurgias gástricas que alteram o esvaziamento gástrico, como a gastrectomia com reconstrução a Billroth II. Caracteriza-se por sintomas vasomotores e gastrointestinais minutos após a refeição devido à rápida passagem de alimentos para o intestino delgado.
A síndrome de dumping é uma complicação pós-cirúrgica comum em pacientes submetidos a gastrectomias ou cirurgias bariátricas que alteram a anatomia gástrica e o esvaziamento. Ela se manifesta quando o conteúdo gástrico, especialmente carboidratos simples, passa rapidamente para o intestino delgado, causando uma série de sintomas vasomotores e gastrointestinais. Existem dois tipos principais: o dumping precoce, que ocorre minutos após a refeição, caracterizado por dor abdominal, diarreia, náuseas, taquicardia, sudorese e rubor; e o dumping tardio, que surge 1 a 3 horas após a refeição, predominantemente com sintomas de hipoglicemia reativa. A reconstrução a Billroth II, que desvia o piloro, é classicamente associada a um maior risco de dumping precoce. O diagnóstico é clínico, baseado na história e nos sintomas pós-prandiais. O tratamento inicial é conservador, com modificações dietéticas, como refeições menores e mais frequentes, evitar líquidos durante as refeições e reduzir a ingestão de açúcares simples. Em casos refratários, podem ser utilizados medicamentos como análogos da somatostatina ou, em último caso, cirurgia revisional.
Existem dois tipos: dumping precoce, que ocorre minutos após a refeição com sintomas vasomotores e gastrointestinais, e dumping tardio, que surge 1-3 horas após a refeição, principalmente com sintomas hipoglicêmicos.
A reconstrução a Billroth II, ao anastomosar o estômago remanescente diretamente ao jejuno, desvia o piloro e permite um esvaziamento gástrico muito rápido, levando à chegada abrupta de alimentos hiperosmolares ao intestino delgado.
O manejo inclui modificações dietéticas (refeições pequenas e frequentes, evitar líquidos durante as refeições, evitar açúcares simples), e em casos refratários, pode-se considerar o uso de medicamentos ou, raramente, cirurgia revisional.
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