INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um adolescente de 18 anos encontra-se internado após cirurgia bariátrica (derivação gástrica em Y-de-Roux) realizada há 3 meses. Ele refere que, ocasionalmente, apresenta náuseas, diarreia, dor abdominal, sudorese, sensação de desmaio iminente e fraqueza cerca de 2 a 3 horas após a ingestão de carboidratos simples, os quais consome com frequência. Seu exame físico apresenta-se sem alterações no momento. Exames de bioquímica, de imagem e endoscopia digestiva alta também apresentam-se sem alterações. Diante desse quadro, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Pós-bariátrica + sintomas GI/vasomotores 2-3h após carboidratos → Síndrome de Dumping (tardia).
A Síndrome de Dumping é uma complicação comum da cirurgia bariátrica, especialmente do tipo Y-de-Roux. O dumping tardio, que ocorre 2-3 horas após a ingestão de carboidratos simples, é caracterizado por sintomas gastrointestinais e vasomotores, como náuseas, diarreia, sudorese e fraqueza, devido à rápida passagem de alimentos para o intestino e subsequente hipoglicemia reativa.
A cirurgia bariátrica, como a derivação gástrica em Y-de-Roux, é um procedimento eficaz para o tratamento da obesidade mórbida, mas pode estar associada a diversas complicações. A Síndrome de Dumping é uma das mais comuns, afetando uma parcela significativa dos pacientes. Ela ocorre devido à alteração anatômica do trato gastrointestinal, que permite a passagem rápida de alimentos do reservatório gástrico para o intestino delgado. Existem dois tipos principais de Síndrome de Dumping: o precoce e o tardio. O dumping precoce ocorre minutos a 60 minutos após a refeição e é desencadeado pela rápida entrada de conteúdo hiperosmolar no intestino, causando um deslocamento de fluidos para o lúmen intestinal e liberação de peptídeos vasoativos. Os sintomas incluem náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, sudorese, palpitações e tontura. O caso descrito na questão se refere ao dumping tardio, que se manifesta 2 a 3 horas após a ingestão de alimentos, especialmente carboidratos simples. A fisiopatologia envolve a rápida absorção de glicose, que provoca uma resposta insulínica exagerada e subsequente hipoglicemia reativa. Os sintomas são predominantemente neuroglicopênicos e vasomotores, como sudorese, fraqueza, sensação de desmaio iminente e confusão. O diagnóstico é clínico, baseado na história e na relação temporal com a ingestão de alimentos, e o manejo é primariamente dietético, com restrição de açúcares simples e refeições menores e mais frequentes.
A Síndrome de Dumping é uma condição que ocorre após cirurgias gástricas, caracterizada pela passagem rápida de alimentos do estômago para o intestino delgado. Existem dois tipos: dumping precoce (30-60 minutos após a refeição) e dumping tardio (1-3 horas após a refeição).
O dumping tardio é caracterizado por sintomas como sudorese, fraqueza, tontura, confusão e, ocasionalmente, perda de consciência. Estes sintomas são causados pela rápida absorção de carboidratos, que leva a um pico de insulina e subsequente hipoglicemia reativa.
O manejo dietético inclui evitar carboidratos simples e açúcares refinados, preferir refeições pequenas e frequentes ricas em proteínas e fibras, e evitar líquidos durante as refeições. Essas medidas ajudam a retardar o esvaziamento gástrico e a estabilizar os níveis de glicose.
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