Síndrome de Duane Tipo I: Diagnóstico e Manifestações

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Com relação à síndrome de Duane tipo I:

Alternativas

1. A) Acomete caracteristicamente o sexo masculino
2. B) Há enoftalmia na tentativa de adução do olho afetado
3. C) A tomografia computadorizada de órbita é fundamental para o diagnóstico
4. D) O tratamento cirúrgico tem como objetivo corrigir a inervação anômala, mas não melhora a posição viciosa da cabeça

Pérola Clínica

Duane Tipo I → ↓ Abdução + Enoftalmia na adução por co-contração dos retos.

Resumo-Chave

A Síndrome de Duane tipo I é um estrabismo restritivo causado pela agenesia do núcleo do VI par craniano, levando à inervação anômala do reto lateral por fibras do III par.

Contexto Educacional

A Síndrome de Duane é uma forma de estrabismo congênito classificada dentro das síndromes de inervação craniana anômala (CCDDs). O tipo I é o mais prevalente, afetando mais frequentemente o sexo feminino e o olho esquerdo. O diagnóstico baseia-se na observação clínica da limitação da abdução associada à retração do globo ocular (enoftalmia) e estreitamento da fenda palpebral durante a adução. A compreensão da inervação anômala é crucial para evitar diagnósticos errôneos de paralisia isolada do VI par. Enquanto na paralisia do VI par há apenas a falha na abdução, na Síndrome de Duane a co-contração muscular na adução é o sinal patognomônico que confirma a etiologia restritiva e inervacional.

Perguntas Frequentes

Qual a fisiopatologia da Síndrome de Duane tipo I?

A fisiopatologia baseia-se na agenesia ou hipoplasia do núcleo do nervo abducente (VI par). Como consequência, o músculo reto lateral recebe inervação anômala de ramos do nervo oculomotor (III par). Isso resulta em uma co-contração dos músculos reto medial e reto lateral durante a tentativa de adução, o que puxa o globo ocular para dentro da órbita, causando a enoftalmia característica.

Como diferenciar os tipos de Síndrome de Duane?

A classificação de Huber divide a síndrome em três tipos: Tipo I (mais comum) apresenta limitação acentuada da abdução com adução normal ou levemente limitada; Tipo II apresenta limitação da adução com abdução normal; Tipo III apresenta limitação tanto da abdução quanto da adução. Em todos os tipos, pode haver enoftalmia e estreitamento da fenda palpebral na adução.

Qual o tratamento indicado para a Síndrome de Duane?

O tratamento é predominantemente conservador. A cirurgia é indicada apenas em casos de torcicolo (posição viciosa da cabeça) importante, desvio ocular significativo em posição primária do olhar ou enoftalmia severa. O objetivo cirúrgico é melhorar o alinhamento e a posição da cabeça, mas não restaura a inervação normal ou a motilidade plena.

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