Manejo Cirúrgico da Síndrome de Duane Tipo 3 e Exotropia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Qual a cirurgia mais frequentemente recomendada para paciente com síndrome de Duane tipo 3 e exotropia?

Alternativas

1. A) Recuo do reto lateral do olho acometido.
2. B) Ressecção do reto medial do olho não acometido.
3. C) Recuo do reto lateral do olho não acometido.
4. D) Ressecção do reto medial do olho acometido.

Pérola Clínica

Duane Tipo 3 + Exotropia → Recuo do Reto Lateral do olho acometido para reduzir a cocontração.

Resumo-Chave

Na Síndrome de Duane tipo 3, ocorre cocontração dos retos medial e lateral. Se houver exotropia em posição primária, o enfraquecimento (recuo) do reto lateral ipsilateral é a conduta preferencial.

Contexto Educacional

A Síndrome de Duane é um distúrbio de inervação craniana congênita (CCDD). O tipo 3 é o menos comum e envolve a falha de inervação tanto para abdução quanto para adução. A cirurgia de estrabismo nesses casos não visa restaurar a motilidade total (o que é impossível pela ausência de inervação correta), mas sim eliminar o desvio em posição primária, reduzir o torcicolo compensatório e minimizar a retração severa do globo ocular.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a Síndrome de Duane Tipo 3?

A Síndrome de Duane tipo 3, segundo a classificação de Huber, caracteriza-se pela ausência de abdução e adução (ou adução muito limitada) do olho afetado. Fisiopatologicamente, há uma ausência do núcleo do VI par craniano e uma inervação anômala do reto lateral por ramos do III par, resultando em cocontração dos músculos reto medial e lateral na tentativa de adução.

Por que o recuo do reto lateral é indicado na exotropia?

Quando o paciente com Duane tipo 3 apresenta exotropia em posição primária do olhar, o objetivo cirúrgico é centralizar o olho. O recuo do reto lateral do olho acometido reduz a força de tração lateral e a cocontração anômala, ajudando a alinhar os eixos visuais sem exacerbar a retração do globo, que ocorreria se o reto medial fosse ressecado.

Pode-se operar o olho não acometido?

Em alguns casos de desvios grandes ou para expandir o campo de visão binocular, cirurgias no olho contralateral (como recuo do reto lateral contralateral) podem ser consideradas, mas na exotropia primária do Duane tipo 3, a abordagem inicial costuma focar no enfraquecimento do reto lateral do olho afetado.

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