CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2016
As figuras abaixo são de menino com:
Síndrome de Duane = Retração do globo + estreitamento da fenda palpebral na adução.
A Síndrome de Duane é um distúrbio de inervação congênito (DRS) onde o núcleo do VI par é ausente ou hipoplásico, ocorrendo inervação anômala do reto lateral por ramos do III par.
A Síndrome de Duane é um exemplo clássico de 'Congenital Cranial Dysinnervation Disorders' (CCDDs). A compreensão de que a restrição mecânica (retração) é secundária a um fenômeno neurológico (co-contração por inervação errática) é fundamental para o diagnóstico diferencial de estrabismos complexos na infância. Na prática clínica, o exame da fenda palpebral é o 'pulo do gato': o estreitamento na adução confirma Duane, enquanto o alargamento na abdução (embora menos frequente) pode ocorrer. A associação com outras malformações sistêmicas, como a Síndrome de Goldenhar, deve ser sempre investigada pelo médico residente.
A Síndrome de Duane, ou Síndrome de Retração de Duane, é uma forma de estrabismo congênito caracterizada por uma falha no desenvolvimento do núcleo do nervo abducente (VI par craniano). Clinicamente, manifesta-se pela limitação da abdução, limitação variável da adução e, crucialmente, pela retração do globo ocular com estreitamento da fenda palpebral durante a tentativa de adução. Isso ocorre devido à co-contração dos músculos reto medial e reto lateral, uma vez que o reto lateral recebe inervação anômala de fibras do nervo oculomotor (III par).
A classificação de Huber divide a síndrome em três tipos: Tipo I, o mais comum, apresenta abdução marcadamente limitada com adução normal ou levemente limitada; Tipo II apresenta adução limitada com abdução normal ou levemente limitada; e o Tipo III apresenta limitação tanto na abdução quanto na adução. Em todos os tipos, a retração do globo na adução é uma característica constante. A etiologia é primariamente neurogênica, decorrente de um erro no direcionamento axonal durante a embriogênese, afetando o desenvolvimento dos nervos cranianos motores oculares.
O tratamento da Síndrome de Duane é predominantemente conservador, focado na correção de erros refrativos e tratamento de ambliopia, se presente. A intervenção cirúrgica é indicada apenas em casos específicos, como torcicolo compensatório significativo, desvio ocular importante em posição primária do olhar ou fenômenos de 'up-shoot' e 'down-shoot' acentuados. A cirurgia não restaura a função nervosa ausente, mas visa melhorar o alinhamento ocular e reduzir a necessidade de posições viciosas da cabeça, utilizando técnicas como o recuo dos músculos retos.
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