CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007
Qual das entidades pode ser incluída como diagnóstico diferencial de limitação de abdução?
Duane Tipo I = Limitação de abdução + retração do globo e estreitamento da fenda na adução.
A Síndrome de Duane é um distúrbio congênito da inervação craniana onde o núcleo do VI par é ausente ou hipoplásico, levando a movimentos oculares anômalos e retração do globo.
A Síndrome de Duane faz parte dos Distúrbios de Inervação Craniana Congênita (CCDDs). A falha no desenvolvimento do núcleo do nervo abducente leva a uma re-inervação aberrante pelo nervo oculomotor. Clinicamente, o paciente pode apresentar torcicolo (posição compensatória da cabeça) para manter a visão binocular simples. O tratamento é predominantemente cirúrgico, indicado apenas em casos de desvio ocular significativo na posição primária do olhar, torcicolo acentuado ou retração severa do globo, visando melhorar o alinhamento e a estética.
A Síndrome de Duane Tipo I é a forma mais comum e caracteriza-se por uma limitação marcada ou ausência de abdução (movimento para fora), abdução normal ou levemente limitada, e o sinal patognomônico: retração do globo ocular com estreitamento da fenda palpebral durante a tentativa de adução (movimento para dentro).
A retração ocorre devido a uma co-contração anômala dos músculos reto medial e reto lateral. Como o reto lateral não recebe inervação correta do VI par, ele acaba sendo inervado por ramos do III par (nervo oculomotor). Assim, quando o olho tenta aduzir, ambos os músculos puxam o olho simultaneamente para trás na órbita.
Os principais diferenciais incluem a paralisia do VI nervo craniano (geralmente adquirida e sem retração), o espasmo de convergência, a miastenia gravis ocular e processos restritivos orbitários, como a oftalmopatia de Graves ou fraturas de assoalho de órbita com aprisionamento muscular.
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