Síndrome de Duane: Diagnóstico e Fenômeno de Cocontração

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Com relação ao diagnóstico mais provável apresentado nas imagens abaixo, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O fenômeno de cocontração muscular é característico.
2. B) Manifesta-se, em geral, a partir dos cinco anos de idade.
3. C) É incompatível com visão binocular sensorialmente normal.
4. D) O quadro, em geral, é associado a fadiga muscular que varia ao longo do dia.

Pérola Clínica

Duane → Cocontração medial/lateral + Retração do globo + Estreitamento da fenda palpebral.

Resumo-Chave

A Síndrome de Duane é um distúrbio de inervação congênito onde o reto lateral é inervado por fibras do III par, causando contração simultânea com o reto medial.

Contexto Educacional

A Síndrome de Duane, ou síndrome de retração de Stilling-Türk-Duane, é uma forma de estrabismo congênito classificada como um distúrbio de inervação craniana (CCDD). A ausência ou hipoplasia do núcleo do VI par (abducente) leva a uma re-inervação do músculo reto lateral por ramos do nervo oculomotor. Clinicamente, o diagnóstico é feito pela observação da limitação de movimentos horizontais associada a sinais de enoftalmia e redução da fenda palpebral durante a adução. É fundamental diferenciar de paralisias adquiridas, pois a conduta na Duane é frequentemente conservadora, reservando a cirurgia apenas para casos de torcicolo acentuado ou desvios estéticos importantes.

Perguntas Frequentes

O que causa a retração do globo na Síndrome de Duane?

A retração do globo ocular ocorre devido à cocontração anômala dos músculos reto medial e reto lateral durante a tentativa de adução. Como o reto lateral recebe inervação aberrante de ramos do III par craniano (nervo oculomotor), ambos os músculos antagonistas se contraem simultaneamente, 'puxando' o olho para dentro da órbita e resultando no estreitamento da fenda palpebral.

Quais são os tipos de Síndrome de Duane?

A classificação de Huber divide a síndrome em três tipos: Tipo I (limitação da abdução, mais comum), Tipo II (limitação da adução) e Tipo III (limitação tanto da abdução quanto da adução). Em todos os tipos, o fenômeno de retração do globo na adução é o sinal patognomônico que confirma o diagnóstico.

A Síndrome de Duane é compatível com visão binocular?

Sim, muitos pacientes com Síndrome de Duane desenvolvem uma posição compensatória da cabeça (torcicolo ocular) para manter a fusão e a visão binocular sensorialmente normal, evitando a diplopia na posição primária do olhar.

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