Síndrome de Duane vs Paralisia do VI Nervo: Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Qual dos achados clínicos abaixo é o mais importante no diagnóstico diferencial entre síndrome de Duane tipo I e paralisia do sexto nervo craniano?

Alternativas

1. A) Posição viciosa de cabeça
2. B) Limitação da abdução
3. C) Comprometimento bilateral
4. D) Retração ocular à adução

Pérola Clínica

Retração ocular + estreitamento da fenda na adução → Síndrome de Duane (Diferencial de Paralisia do VI).

Resumo-Chave

A retração do globo ocular na adução é o sinal diferencial chave da Síndrome de Duane, causado pela co-contração anômala dos retos medial e lateral.

Contexto Educacional

A Síndrome de Duane é um distúrbio de inervação congênita (CIDD) resultante da ausência ou hipoplasia do núcleo do VI par craniano, com subsequente inervação aberrante do reto lateral por ramos do III par. Isso cria um fenômeno mecânico de co-contração. O diagnóstico diferencial com a paralisia do VI par é crucial, pois a conduta cirúrgica e o prognóstico diferem significativamente, sendo a retração ocular o sinal clínico mais fidedigno para confirmar Duane.

Perguntas Frequentes

O que causa a retração ocular na Síndrome de Duane?

A retração ocorre devido a uma inervação anômala: as fibras do terceiro nervo craniano (oculomotor) inervam tanto o músculo reto medial quanto o reto lateral. Quando o paciente tenta aduzir o olho, ambos os músculos contraem simultaneamente (co-contração), 'puxando' o globo ocular para dentro da órbita, o que gera a retração e o consequente estreitamento da fenda palpebral.

Quais as características da Síndrome de Duane Tipo I?

A Duane Tipo I é a mais comum e caracteriza-se por uma limitação acentuada ou ausência de abdução (movimento para fora), enquanto a adução (movimento para dentro) é normal ou levemente limitada, mas acompanhada de retração do globo e estreitamento da fenda palpebral. Frequentemente há esotropia no olhar primário e posição viciosa de cabeça.

Como a paralisia do VI par se diferencia clinicamente?

Na paralisia do VI par (nervo abducente), há limitação da abdução, mas não ocorre retração do globo ocular nem estreitamento da fenda palpebral quando o paciente realiza a adução. Além disso, a paralisia do VI par costuma ser adquirida (trauma, vascular), enquanto a Duane é tipicamente congênita.

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