CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Qual a opção cirúrgica mais frequentemente recomendada para paciente com síndrome de Duane tipo 3 e exotropia?
Duane Tipo 3 com exotropia → Recuo do reto lateral do olho acometido.
A Síndrome de Duane envolve co-contração de músculos antagonistas. No tipo 3, há limitação de abdução e adução; a exotropia requer enfraquecimento do reto lateral.
A Síndrome de Duane é uma CCDD (Congenital Cranial Dysinnervation Disorder). O diagnóstico diferencial entre os tipos 1 (limita abdução), 2 (limita adução) e 3 (ambos) é clínico. O planejamento cirúrgico deve ser conservador, priorizando recuos em vez de ressecções para evitar o agravamento da retração ocular.
A Síndrome de Duane Tipo 3 é caracterizada por uma limitação acentuada tanto da abdução quanto da adução do olho afetado. Isso ocorre devido a uma falha na inervação do músculo reto lateral pelo VI par e uma inervação anômala pelo III par, causando co-contração dos retos medial e lateral.
A retração do globo ocorre durante a tentativa de adução, pois os músculos reto medial e reto lateral (que recebe inervação anômala do III par) contraem-se simultaneamente, 'puxando' o olho para dentro da órbita e estreitando a fenda palpebral.
A cirurgia não restaura a inervação normal, mas visa eliminar o desvio em posição primária do olhar, reduzir o torcicolo compensatório (posição de cabeça) e minimizar a retração severa do globo ou os fenômenos de 'up-shoot' e 'down-shoot'.
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