Diagnóstico Diferencial: Síndrome de Duane vs Paralisia do VI Par

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Com relação ao diagnóstico diferencial entre síndrome de Duane do tipo I e paralisia congênita do VI nervo:

Alternativas

1. A) A posição viciosa de cabeça está, caracteristicamente, presente na síndrome de Duane do tipo I e ausente na paralisia congênita do VI nervo
2. B) O desvio é, em geral , comitante na paralisia congênita do VI nervo e incomitante na síndrome de Duane do tipo I
3. C) A paralisia congênita do VI nervo é mais frequente que a síndrome de Duane do tipo I
4. D) A esotropia é maior, em geral, na paralisia congênita do VI nervo do que na síndrome de Duane do tipo I

Pérola Clínica

Duane I vs VI par → Duane apresenta menor esotropia e retração do globo na adução.

Resumo-Chave

A Síndrome de Duane tipo I caracteriza-se por uma inervação anômala onde a esotropia em posição primária é geralmente menor que na paralisia congênita do VI nervo, além de sinais patognomônicos de retração ocular.

Contexto Educacional

O diagnóstico diferencial dos estrabismos restritivos e paralisantes na infância é fundamental para o manejo cirúrgico. A Síndrome de Duane é uma síndrome de inervação anômala congênita (CCDDs). No tipo I, a falha de abdução simula uma paralisia do VI par, mas a co-contração dos músculos reto medial e reto lateral (ambos inervados pelo III par na adução) causa a retração do globo. Já a paralisia do VI nervo é uma deficiência puramente motora do músculo reto lateral. A diferenciação clínica é feita pela observação da fenda palpebral e pela medida do desvio em posição primária. O tratamento é focado na eliminação da posição viciosa de cabeça e na melhora do campo visual binocular.

Perguntas Frequentes

O que define a Síndrome de Duane tipo I?

A Síndrome de Duane tipo I é uma forma de estrabismo incomitante causada pela ausência ou hipoplasia do núcleo do VI par craniano, com inervação anômala do músculo reto lateral por ramos do III par. Clinicamente, há limitação importante da abdução, mas com retração do globo ocular e estreitamento da fenda palpebral durante a adução.

Como diferenciar o desvio entre Duane I e paralisia do VI par?

Na paralisia congênita do VI nervo, a esotropia em posição primária do olhar tende a ser de grande ângulo (maior magnitude). Na Síndrome de Duane tipo I, a esotropia costuma ser de pequeno a moderado ângulo, sendo muitas vezes menor do que a observada na paralisia completa do abducente.

Qual o papel da posição viciosa de cabeça?

Ambas as condições podem apresentar posição viciosa de cabeça (geralmente rotação para o lado do olho afetado) para manter a binocularidade ou compensar a limitação da abdução. Portanto, a presença da posição viciosa não é o principal fator diferenciador, mas sim a dinâmica da fenda palpebral e a magnitude do desvio.

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