UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026
Homem, 32 anos de idade, previamente hígido, sofreu acidente de motocicleta há cerca de 40 dias com trauma cranioencefálico. Atendido em PS, recebeu prescrição de carbamazepina, que vem utilizando desde então. Há cerca de uma semana, apresenta lesões no corpo todo e febre. Exame físico: febril, com exantema rubeoliforme, edema de face e palpebral e linfonodomegalia generalizada. Qual é o diagnóstico mais provável?
Febre + Exantema + Edema facial + Linfadenopatia 2-8 semanas após droga (ex: Carbamazepina) = DRESS.
A Síndrome DRESS é uma reação de hipersensibilidade tardia grave com envolvimento multiorgânico e latência longa, frequentemente associada a anticonvulsivantes.
A Síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) é uma condição de hipersensibilidade mediada por células T (Tipo IVb). A fisiopatologia envolve a reativação de herpesvírus (especialmente HHV-6) e uma resposta imune exacerbada a metabólitos de certas drogas em indivíduos geneticamente predispostos. O diagnóstico clínico baseia-se na tríade de febre, exantema cutâneo e envolvimento de órgãos internos. O edema periorbitário e facial é um achado semiológico clássico que ajuda a distinguir de outras farmacodermias. O tratamento exige a suspensão imediata da droga agressora e, na maioria dos casos, o uso de corticosteroides sistêmicos em doses elevadas com desmame lento para evitar recidivas.
Diferente de outras reações alérgicas imediatas, a Síndrome DRESS possui um período de latência prolongado, geralmente ocorrendo entre 2 a 8 semanas após o início da medicação suspeita. Essa característica é fundamental para o diagnóstico diferencial, pois o paciente pode não associar os sintomas a um remédio iniciado há mais de um mês.
Os principais gatilhos são os anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital), alopurinol, sulfonamidas (sulfassalazina), abacavir e alguns antibióticos como a vancomicina. A carbamazepina é um dos agentes mais frequentemente implicados em casos graves.
Enquanto a Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) se caracterizam por necrose epidérmica, bolhas e descolamento cutâneo com mucosite grave, o DRESS apresenta exantema morbiliforme, edema facial proeminente, linfadenopatia generalizada e frequentemente eosinofilia ou linfocitose atípica, com acometimento visceral (especialmente hepatite).
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