Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Homem, 57 anos, antecedente de gota, em uso de alopurinol, apresenta erupção eritematosa difusa, maculopapular, com áreas purpúricas e pustulosas em MMII, que se iniciaram há 2 dias. Interna na enfermaria de clínica médica e, ao exame físico de entrada, apresenta-se febril com 38°C, ictérico +/4+, com linfadenomegalia dolorosa palpável em região cervical. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose e presença de 20% de linfócitos atípicos, TGO = 135; TGP = 245; bilirrubinas totais = 3,8; bilirrubina direta = 3,2.A hipótese diagnóstica mais provável é
DRESS = febre + rash + linfadenopatia + disfunção orgânica (hepática) + eosinofilia/linfócitos atípicos, comum com alopurinol.
A Síndrome DRESS é uma reação de hipersensibilidade grave a medicamentos, caracterizada por febre, erupção cutânea, linfadenopatia, eosinofilia e envolvimento de órgãos internos, como o fígado. O alopurinol é um dos fármacos mais frequentemente associados a essa síndrome.
A Síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) é uma reação de hipersensibilidade grave e potencialmente fatal a medicamentos. Caracteriza-se por um período de latência prolongado (2-8 semanas) após o início do fármaco, seguido por febre, erupção cutânea (geralmente maculopapular, mas pode ser variada), linfadenomegalia e envolvimento de órgãos internos, sendo o fígado o mais comum. A fisiopatologia envolve uma reativação viral (especialmente herpesvírus) e uma resposta imune desregulada. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com achados como eosinofilia, linfócitos atípicos e elevação de enzimas hepáticas. O alopurinol é um dos medicamentos mais implicados, especialmente em pacientes com insuficiência renal ou que iniciam o tratamento com doses elevadas. O tratamento consiste na suspensão imediata do medicamento causador e terapia de suporte, frequentemente com corticosteroides sistêmicos. O prognóstico pode ser grave, com mortalidade de até 10%, principalmente devido à falência de órgãos. É crucial que médicos reconheçam rapidamente essa síndrome para evitar complicações e garantir um manejo adequado.
Os critérios incluem erupção cutânea, febre, linfadenopatia, envolvimento de órgãos internos (como fígado, rins, pulmões) e anormalidades hematológicas como eosinofilia ou linfócitos atípicos.
Medicamentos como alopurinol, anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, lamotrigina), sulfas e dapsona são frequentemente associados ao desenvolvimento da Síndrome DRESS.
A DRESS se diferencia pela presença de eosinofilia, linfócitos atípicos, linfadenopatia e envolvimento de órgãos internos, além de um período de latência mais longo. Stevens-Johnson e NET são caracterizadas por necrose epidérmica extensa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo