MedEvo Simulado — Prova 2026
Homem, 52 anos, procura a emergência com febre de 39°C, mal-estar generalizado e exantema morbiliforme pruriginoso que se iniciou na face e progrediu para tronco e extremidades nas últimas 48 horas. Ao exame físico, apresenta edema facial proeminente, linfadenopatia cervical e axilar bilateral (linfonodos de 2 cm, móveis e fibroelásticos) e o exantema atinge cerca de 60% da superfície corporal, sem descolamento epidérmico ou sinal de Nikolsky. Relata ter iniciado tratamento para gota com alopurinol há aproximadamente 4 semanas. Exames laboratoriais revelam leucocitose (16.800/mm³) com eosinofilia absoluta de 2.400/mm³ e presença de linfócitos atípicos no sangue periférico. A função hepática mostra ALT 510 U/L e AST 440 U/L, e a creatinina é de 1,9 mg/dL (valor basal de 0,9 mg/dL). Sobre o quadro clínico descrito e os mecanismos de hipersensibilidade envolvidos, assinale a alternativa correta.
DRESS = Rash + Eosinofilia + Linfadenopatia + Lesão Orgânica (Fígado/Rim) após 2-8 semanas de droga.
A Síndrome DRESS é uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IVb) grave, frequentemente associada ao alopurinol e anticonvulsivantes, exigindo suspensão imediata da droga.
A Síndrome DRESS representa um desafio diagnóstico devido à sua apresentação multissistêmica e início tardio. Diferente de reações imediatas, ela exige uma anamnese medicamentosa retrospectiva detalhada de até dois meses. A fisiopatologia envolve não apenas a resposta imune à droga, mas frequentemente a reativação de vírus da família herpes (especialmente HHV-6). O tratamento baseia-se na interrupção do fármaco suspeito e, em casos moderados a graves com disfunção orgânica, o uso de corticosteroides sistêmicos (como prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia) com desmame lento para evitar recidivas, que são comuns nesta síndrome.
A Síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) é uma farmacodermia grave caracterizada por um longo período de latência (2 a 8 semanas após o início da droga), exantema cutâneo extenso, febre, linfadenopatia, anormalidades hematológicas (eosinofilia > 700/mm³ ou linfócitos atípicos) e envolvimento de órgãos viscerais, sendo o fígado o mais comum (hepatite), seguido pelos rins e pulmões. O edema facial é um sinal clínico muito sugestivo e precoce.
O DRESS é classificado como uma reação de hipersensibilidade do tipo IVb (tardia mediada por células T). Nesse mecanismo, ocorre a ativação de linfócitos T auxiliares (Th2) específicos para a droga, que produzem citocinas como a Interleucina-5 (IL-5). A IL-5 é o principal fator de crescimento, diferenciação e ativação de eosinófilos, o que explica a eosinofilia periférica e a infiltração tecidual característica da síndrome.
As drogas mais comumente associadas ao desenvolvimento da Síndrome DRESS incluem o alopurinol (frequentemente usado para gota), anticonvulsivantes aromáticos (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital), sulfonamidas (sulfametoxazol), vancomicina e minociclina. A identificação e suspensão imediata do agente causal é a medida terapêutica mais importante para prevenir a progressão da falência orgânica.
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