Síndrome DRESS: Diagnóstico e Manifestações Clínicas

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 22 anos de idade, sexo feminino, apresenta história prévia de crises convulsivas, com o primeiro episódio em setembro de 2021. Em janeiro de 2022 iniciou o uso contínuo de carbamazepina via oral. Em 07 de fevereiro do mesmo ano deu entrada no pronto socorro apresentando mal estado geral, com dificuldade em falar, trazida em cadeira de rodas, febre de 39°C, linfadenomegalia dolorosa, icterícia (++/4), edema generalizado e exantemas por todo o corpo com descamação precoce. O hemograma traz contagem de leucócitos: neutrófilos 72%, linfócitos 10%, eosinófilos 17%, monócitos 1% e nenhum basófilo. Qual o diagnóstico mais provável?

Alternativas

1. A) Reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS).
2. B) Linfoma de Hodgkin eosinofílica com síndrome de Sweet.
3. C) Eritema multiforme.
4. D) Síndrome do choque tóxico estafilocócica.
5. E) Síndrome de Stevens-Johnson.

Pérola Clínica

DRESS = Início tardio (2-8 sem) + febre + rash + eosinofilia + envolvimento orgânico (ex: hepático) após droga (ex: carbamazepina).

Resumo-Chave

A Síndrome DRESS é uma reação de hipersensibilidade grave e potencialmente fatal, caracterizada por um início tardio após a exposição ao medicamento, febre, erupção cutânea, eosinofilia e envolvimento de órgãos internos, sendo a carbamazepina um dos principais agentes etiológicos.

Contexto Educacional

A Síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms), também conhecida como Síndrome de Hipersensibilidade a Drogas, é uma reação adversa medicamentosa grave e potencialmente fatal. Caracteriza-se por um período de latência prolongado, geralmente de 2 a 8 semanas após o início do medicamento, o que a diferencia de outras reações cutâneas graves. As manifestações clínicas incluem febre alta, erupção cutânea (frequentemente maculopapular, eritrodérmica ou esfoliativa), linfadenopatia e, crucialmente, envolvimento de órgãos internos, como hepatite (causando icterícia), nefrite, pneumonite ou miocardite. O hemograma tipicamente revela eosinofilia e, por vezes, linfocitose atípica. A carbamazepina é um dos principais fármacos associados a essa síndrome. O diagnóstico precoce e a suspensão imediata do medicamento causador são essenciais para o prognóstico. O tratamento é de suporte, podendo incluir corticosteroides sistêmicos em casos graves. É fundamental que residentes e profissionais de saúde estejam aptos a reconhecer essa síndrome para evitar complicações graves e potencialmente fatais.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos para a Síndrome DRESS?

Os critérios diagnósticos para DRESS incluem febre, erupção cutânea, linfadenopatia, eosinofilia (ou linfocitose atípica) e envolvimento de pelo menos um órgão interno, como fígado, rins ou pulmões, com um início tardio após a exposição à droga.

Quais medicamentos são mais frequentemente associados à Síndrome DRESS?

Os medicamentos mais comumente associados à DRESS incluem anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína, lamotrigina), alopurinol, sulfonamidas, dapsona e alguns antibióticos.

Como diferenciar a Síndrome DRESS da Síndrome de Stevens-Johnson (SJS)?

A DRESS geralmente tem um início mais tardio (2-8 semanas), apresenta eosinofilia e linfadenopatia proeminente, e o rash pode ser maculopapular ou eritrodérmico. A SJS tem início mais rápido, lesões bolhosas e erosões mucosas, com descolamento epidérmico e menos eosinofilia.

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