ENARE/ENAMED — Prova 2025
Um homem de 48 anos foi admitido no hospital com erupção cutânea generalizada, mal-estar geral e febre. Ele relatou ter iniciado recentemente alopurinol para controle de hiperuricemia. Nos últimos dias, ele notou o surgimento de uma erupção cutânea que começou no tronco e se espalhou para membros, região cervical e face. Além disso, queixava-se de náuseas e dor abdominal. No exame físico, foram observados erupção cutânea maculopapular generalizada, adenomegalia generalizada e edema em face, mãos e pés bilateralmente. Nos exames laboratoriais, foram encontradas leucocitose, eosinofilia e elevação das transaminases.A principal hipótese diagnóstica nesse caso é:
Erupção cutânea + febre + eosinofilia + disfunção orgânica (hepática) + adenomegalia após droga (alopurinol) → DRESS.
O quadro clínico de erupção cutânea generalizada, febre, mal-estar, adenomegalia, edema, eosinofilia e elevação de transaminases, especialmente após o uso de alopurinol, é altamente sugestivo da Síndrome de Hipersensibilidade Induzida por Drogas (DRESS), uma reação adversa grave e multissistêmica.
A Síndrome de Hipersensibilidade Induzida por Drogas com Eosinofilia e Sintomas Sistêmicos (DRESS) é uma reação adversa grave a medicamentos, caracterizada por um período de latência prolongado (2-8 semanas) após o início da droga. É uma condição potencialmente fatal, com mortalidade de até 10%, e requer reconhecimento e manejo rápidos. A fisiopatologia envolve uma reativação viral (especialmente HHV-6) e uma resposta imune desregulada. O quadro clínico da DRESS é multissistêmico, manifestando-se com febre alta, erupção cutânea maculopapular generalizada (que pode evoluir para eritrodermia), linfadenopatia, edema facial e envolvimento de órgãos internos. O fígado é o órgão mais frequentemente afetado, com elevação das transaminases, mas também pode haver nefrite, pneumonite, miocardite e tireoidite. Achados laboratoriais típicos incluem leucocitose com eosinofilia e linfocitose atípica. O diagnóstico é clínico-laboratorial, e a suspeita deve ser alta em pacientes que desenvolvem esses sintomas após iniciar medicamentos como alopurinol, anticonvulsivantes ou sulfonamidas. O tratamento consiste na suspensão imediata do agente causal e terapia de suporte. Corticosteroides sistêmicos são frequentemente utilizados para controlar a inflamação e o envolvimento orgânico, mas a duração e a dose devem ser individualizadas. O prognóstico depende da gravidade do envolvimento orgânico e da rapidez do diagnóstico e tratamento.
Os critérios incluem erupção cutânea, febre, linfadenopatia, eosinofilia e envolvimento de órgãos internos, como fígado, rins ou pulmões, após exposição a um fármaco.
Os medicamentos mais comuns incluem anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, lamotrigina), alopurinol, sulfonamidas e alguns antibióticos.
A conduta inicial é a suspensão imediata do medicamento suspeito e o início de tratamento de suporte, que pode incluir corticosteroides sistêmicos em casos graves.
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