CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2023
Paciente de 30 anos, sexo feminino, apresenta redução da acuidade visual do olho direito há uma semana após pródromo viral. Ao exame, apresenta acuidade visual 0,8, discreta celularidade vítrea e pequenas lesões alaranjadas perifoveais. A tomografia de coerência óptica evidencia granulações hiperreflexivas ao nível das camadas externas da retina. O olho esquerdo não apresenta alterações.Qual a conduta mais apropriada?
MEWDS = Lesões alaranjadas + OCT com granulações hiperreflexivas → Observação (autolimitada).
A MEWDS é uma síndrome inflamatória idiopática que afeta tipicamente mulheres jovens, apresentando-se como perda visual unilateral súbita após quadro viral, com excelente prognóstico sem tratamento.
A Síndrome dos Pontos Brancos Evanescentes (MEWDS) faz parte do espectro das doenças inflamatórias da retina externa e corio-capilar. A fisiopatologia envolve uma inflamação transitória dos fotorreceptores. O diagnóstico é clínico-imaginológico, onde a angiografia fluoresceínica mostra um padrão clássico de 'coroa' de pontos hiperfluorescentes. A relevância prática reside em diferenciar a MEWDS de condições mais graves que exigem imunossupressão, como a coroidite de Birdshot ou a epiteliopatia pigmentar placóide multifocal posterior aguda (APMPPE), evitando tratamentos iatrogênicos.
No OCT de alta resolução, a MEWDS (Multiple Evanescent White Dot Syndrome) caracteriza-se por granulações ou depósitos hiperreflexivos que se estendem das camadas externas da retina (especialmente a zona elipsoide e a membrana limitante externa) em direção às camadas internas. Essas alterações correspondem às manchas brancas/alaranjadas vistas na fundoscopia e tendem a desaparecer com a resolução do quadro clínico, geralmente em algumas semanas.
A condição acomete predominantemente mulheres jovens (proporção de 3:1 a 4:1 em relação aos homens), em idade fértil. Em cerca de 30% a 50% dos casos, há um relato de pródromo viral (sintomas gripais ou gastrointestinais) precedendo a perda visual unilateral, que costuma ser acompanhada de fotopsias e aumento da mancha cega.
Diferente de outras síndromes de pontos brancos (como a coroidopatia multifocal), a MEWDS é uma doença autolimitada. A acuidade visual geralmente retorna ao normal ou próximo ao normal (20/20) dentro de 2 a 10 semanas sem qualquer intervenção terapêutica. O uso de corticoides não demonstrou acelerar a recuperação ou melhorar o desfecho visual final, sendo reservado apenas para casos atípicos ou bilaterais graves.
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