SOP e Gravidez: Recomendações Pré-gestacionais Essenciais

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 30 anos, portadora de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), deseja engravidar. Está em uso de Anticoncepcional Combinado (ACO) e espironolactona. Quanto às recomendações pré-gestacionais apropriadas a essa paciente, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A paciente não deve engravidar, pois tem alto risco de complicações gestacionais
2. B) Deve-se suspender o ACO, manter espironolactona e iniciar ácido fólico, apenas.
3. C) Deve-se suspender o ACO, manter a espironolactona, iniciar ácido fólico e realizar GTT.
4. D) Deve-se suspender o ACO e a espironolactona, iniciar ácido fólico e realizar GTT.
5. E) Deve-se suspender o ACO, manter a espironolactona até a confirmação da gestação e só iniciar ácido fólico após essa confirmação.

Pérola Clínica

SOP + Desejo gestacional → Suspender Espironolactona (teratogênica) + GTT + Ácido Fólico.

Resumo-Chave

Pacientes com SOP têm maior risco de resistência insulínica e diabetes gestacional; por isso, o rastreio com GTT e a suspensão de fármacos antiandrogênicos são cruciais antes da concepção.

Contexto Educacional

O manejo pré-concepcional da paciente com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) foca na otimização metabólica e na segurança fetal. Devido à alta prevalência de anovulação crônica, muitas pacientes necessitam de indução da ovulação, mas antes disso, deve-se garantir que o ambiente intrauterino seja favorável. A suspensão de medicamentos como a espironolactona e o uso de anticoncepcionais combinados é o primeiro passo. A avaliação da tolerância à glicose é fundamental, dado que a SOP é um fator de risco independente para complicações glicêmicas na gravidez.

Perguntas Frequentes

Por que suspender a espironolactona antes de engravidar?

A espironolactona possui efeito antiandrogênico potente. Se utilizada durante a organogênese, pode interferir na diferenciação sexual de fetos do sexo masculino, levando à feminização da genitália externa. Por segurança, deve ser interrompida assim que o planejamento para engravidar começa.

Qual a importância do GTT no pré-natal da paciente com SOP?

A SOP está intrinsecamente ligada à resistência insulínica e à síndrome metabólica. Essas pacientes apresentam um risco significativamente maior de desenvolver Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). O Teste Oral de Tolerância à Glicose (GTT) pré-concepcional identifica alterações prévias que exigem controle rigoroso.

Quais os riscos gestacionais aumentados em mulheres com SOP?

Além do diabetes gestacional, mulheres com SOP têm maior incidência de distúrbios hipertensivos da gestação (pré-eclâmpsia), parto prematuro e necessidade de parto cesáreo. O manejo adequado da obesidade e da resistência insulínica antes da concepção ajuda a mitigar esses riscos.

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