PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Mulher de 28 anos de idade, diagnosticada com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e resistência insulinica, está em tratamento com metformina para melhorar sua sensibilidade à insulina e regular seus ciclos menstruais. Apesar do tratamento, ela ainda apresenta dificuldades para engravidar e deseja conceber em breve. Parceiro com avaliação seminal normal. De acordo com os consensos de 2018 e 2023, qual outra medicação pode ser indicada para melhoria da fertilidade?
SOP + infertilidade + falha metformina → Inibidor de aromatase (Letrozol) é 1ª linha para indução ovulatória.
Em pacientes com SOP e infertilidade que não respondem à metformina, os inibidores de aromatase (como o Letrozol) são a primeira linha de tratamento para indução da ovulação, conforme os consensos atuais. Eles agem reduzindo a conversão de androgênios em estrogênios, o que leva a um aumento do FSH e desenvolvimento folicular.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizado por anovulação crônica, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. A infertilidade é uma das principais queixas, afetando significativamente a qualidade de vida das pacientes. A resistência à insulina é uma característica fisiopatológica chave na SOP, contribuindo para o hiperandrogenismo e disfunção ovulatória. O tratamento da infertilidade na SOP começa com mudanças no estilo de vida, incluindo dieta e exercícios, especialmente para pacientes com sobrepeso ou obesidade. A metformina é frequentemente utilizada para melhorar a sensibilidade à insulina e pode regular os ciclos menstruais, mas sua eficácia como indutor de ovulação primário é limitada. Conforme os consensos de 2018 e 2023, os inibidores de aromatase, como o Letrozol, são considerados a primeira linha de tratamento farmacológico para indução da ovulação em pacientes com SOP que desejam engravidar, superando o citrato de clomifeno em termos de taxas de ovulação e nascidos vivos. Outras opções incluem gonadotrofinas e, em casos refratários, cirurgia ou reprodução assistida.
Os inibidores de aromatase, como o Letrozol, bloqueiam a enzima aromatase, que converte androgênios em estrogênios. Isso leva a uma diminuição dos níveis de estrogênio, que por sua vez remove o feedback negativo no hipotálamo-hipófise, resultando em aumento da secreção de FSH e estimulação do crescimento folicular.
A metformina é indicada para pacientes com SOP que apresentam resistência à insulina, intolerância à glicose ou diabetes tipo 2. Ela melhora a sensibilidade à insulina, pode auxiliar na perda de peso, regular ciclos menstruais e, em alguns casos, melhorar a ovulação, mas não é a primeira linha para indução ovulatória.
Após falha da metformina e inibidores de aromatase, outras opções incluem gonadotrofinas injetáveis, drilling ovariano laparoscópico e, em casos selecionados, técnicas de reprodução assistida como a fertilização in vitro (FIV).
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