UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2015
L.C.C, 18 anos, nuligesta, com vida sexual ativa, porém sem parceiro fixo, com ciclos irregulares desde a menarca (4/45-60), deseja fazer uso de um método anticoncepcional. Ao exame físico: mamas normais, presença de acne, aumento da pilificação em regiões de buço, abdome inferior e região posterior das coxas. IMC: 28. Exames complementares: citologia oncótica: inflamatório moderado por cocos, negativo para neoplasia; USTV: útero em AVF, medindo 4,0 x 3,5 x 3,0 cm, ovários normais. Qual o melhor método?
SOP com acne/hirsutismo: ACO combinado com progestágeno antiandrogênico (ex: drospirenona).
Pacientes com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) frequentemente apresentam manifestações androgênicas como acne e hirsutismo, além de ciclos irregulares. Anticoncepcionais orais combinados contendo um progestágeno com atividade antiandrogênica, como a drospirenona, são a melhor escolha para tratar esses sintomas e oferecer contracepção.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma endocrinopatia comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por disfunção ovulatória, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. As manifestações clínicas incluem ciclos menstruais irregulares, infertilidade, acne, hirsutismo e, frequentemente, resistência à insulina e obesidade. O manejo da SOP é multifacetado e frequentemente envolve a contracepção, além do tratamento dos sintomas. Para pacientes com SOP que desejam contracepção e apresentam sintomas de hiperandrogenismo (como acne e hirsutismo), os anticoncepcionais orais combinados (AOCs) são a primeira linha de tratamento. Eles atuam suprimindo a produção ovariana de androgênios e aumentando a globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), o que reduz os níveis de testosterona livre. Progestágenos com atividade antiandrogênica, como a drospirenona, ciproterona ou dienogeste, são particularmente benéficos, pois combatem diretamente os sintomas de acne e hirsutismo. A drospirenona, por exemplo, é um derivado da espironolactona e possui efeitos antiandrogênicos e antimineralocorticoides, auxiliando no controle da acne, hirsutismo e até mesmo na redução de edema. Portanto, um AOC contendo etinilestradiol e drospirenona é uma excelente opção para a paciente descrita, que apresenta acne, pilificação aumentada e ciclos irregulares.
A SOP é caracterizada por ciclos menstruais irregulares (oligo ou anovulação), hiperandrogenismo clínico (acne, hirsutismo) ou laboratorial, e ovários policísticos à ultrassonografia, após exclusão de outras causas de hiperandrogenismo.
A drospirenona é um progestágeno com atividade antiandrogênica e antimineralocorticoide, o que a torna eficaz no tratamento de sintomas como acne, hirsutismo e edema em pacientes com SOP, além de oferecer contracepção e regularizar o ciclo menstrual.
Além da eficácia contraceptiva, deve-se considerar a presença de sintomas androgênicos (acne, hirsutismo), o perfil de risco cardiovascular da paciente (IMC, tabagismo, hipertensão), e a preferência da paciente por métodos combinados ou apenas progestágenos.
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