SOP: Diagnóstico, Critérios de Rotterdam e Tratamento

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023

Enunciado

Uma paciente de 38 anos de idade, sem desejo gestacional, queixa-se de ciclos menstruais irregulares, tendo apresentado somente oito ciclos menstruais no último ano. Refere incomodar-se com pilificação e oleosidade da pele. Conforme o exame físico, apresenta IMC igual a 24, presença de acne em face e índice de Ferriman-Gallwey igual a 8. Resultado do USG TV: útero em anteversão, centrado, de dimensões preservadas, contornos regulares e textura miometrial homogênea. O útero mede 7,6 × 3,8 × 4,8 cm, com volume igual a 72,1 cm³. Conforme exames, apresenta: eco endometrial centrado e homogêneo, medindo 0,8 cm de espessura; ovário direito com volume de 6,5 cm³, com presença de 5 imagens císticas, anecogênicas, medindo até 5 mm; ovário esquerdo com volume de 12,9 cm³, com presença de 7 imagens císticas, anecogênicas, medindo até 8 mm. Outros exames revelam os resultados apresentados na tabela a seguirCom base nesse caso clínico hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Trata-se de hiperprolactinemia, devendo o tratamento ser iniciado com cabergolina 1 mg, via oral, uma vez ao dia.
2. B) Trata-se de amenorreia hipotalâmica funcional; o tratamento deve ter foco comportamental, envolvendo intervenções sobre nutrição, atividade física e apoio psicológico.
3. C) Trata-se de insuficiência ovariana prematura, e o tratamento deve ser iniciado com terapia hormonal transdérmica, uma vez ao dia.
4. D) Trata-se de síndrome dos ovários policísticos, e o tratamento deve ser iniciado com contraceptivos orais combinados, que contenham 20 a 30 mcg de EE (ou equivalente) e progestagênio de ação antiandrogênica.
5. E) Trata-se de hiperplasia adrenal congênita, forma não clássica, devendo o tratamento ser feito com glicocorticoides.

Pérola Clínica

SOP = Oligo/anovulação + Hiperandrogenismo (clínico/laboratorial) + Ovários policísticos USG (2 de 3 critérios Rotterdam).

Resumo-Chave

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum em mulheres, caracterizado por disfunção ovulatória e hiperandrogenismo. O tratamento inicial para sintomas como irregularidade menstrual e hiperandrogenismo, em mulheres sem desejo gestacional, são os contraceptivos orais combinados com progestagênio antiandrogênico.

Contexto Educacional

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns em mulheres em idade reprodutiva, afetando aproximadamente 5-10% delas. É uma condição heterogênea, caracterizada por uma combinação de distúrbios reprodutivos, metabólicos e dermatológicos. O diagnóstico é feito pelos Critérios de Rotterdam, que exigem a presença de pelo menos dois dos três achados: oligo/anovulação, hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) e ovários policísticos à ultrassonografia. É crucial excluir outras causas de hiperandrogenismo e irregularidade menstrual antes de firmar o diagnóstico de SOP. A fisiopatologia da SOP envolve uma complexa interação de fatores genéticos e ambientais, resultando em resistência à insulina, hiperandrogenismo e disfunção ovulatória. O hiperandrogenismo leva a sintomas como hirsutismo, acne e alopecia androgênica. A resistência à insulina contribui para o aumento da produção de androgênios ovarianos e adrenais, além de aumentar o risco de diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. A anovulação crônica resulta em irregularidades menstruais e infertilidade. O tratamento da SOP é individualizado e focado nos sintomas predominantes e no desejo gestacional da paciente. Para mulheres sem desejo de engravidar, os contraceptivos orais combinados são a primeira linha de tratamento, pois regulam o ciclo menstrual, reduzem o hiperandrogenismo e protegem o endométrio. Progestagênios com ação antiandrogênica (como ciproterona, drospirenona) são particularmente úteis para o hirsutismo e acne. Mudanças no estilo de vida, como dieta e exercícios, são fundamentais para manejar a resistência à insulina e o peso.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos para SOP?

Os Critérios de Rotterdam exigem a presença de pelo menos dois dos seguintes: oligo/anovulação, sinais clínicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo, e ovários policísticos à ultrassonografia.

Qual o tratamento de primeira linha para SOP em mulheres sem desejo gestacional?

Contraceptivos orais combinados são a primeira linha, especialmente aqueles com progestagênios de ação antiandrogênica, para regular o ciclo e tratar o hiperandrogenismo.

Quais outras condições podem mimetizar a SOP?

Outras causas de hiperandrogenismo e irregularidade menstrual incluem hiperprolactinemia, disfunção tireoidiana, hiperplasia adrenal congênita não clássica e tumores secretores de androgênios.

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