UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2022
Mulher de 23 anos, em consulta ginecológica, afirma que possui ciclos menstruais irregulares e muitas vezes com intervalos longos. Ao examinar, encontramos a presença de pelos em face, raiz de coxa e dorso. Ela leva na consulta uma ultrassonografia endovaginal com ovários apresentando vinte e um folículos antrais. Está tentando engravidar há dois meses. De acordo com esse relato, como podemos orientá-la?
SOP com infertilidade e resistência à insulina → Metformina pode restaurar ovulação.
A paciente apresenta um quadro clínico e ultrassonográfico altamente sugestivo de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), caracterizada por irregularidade menstrual, hiperandrogenismo (hirsutismo) e morfologia ovariana policística. A metformina é uma opção terapêutica importante na SOP, especialmente em pacientes com resistência à insulina, pois pode melhorar a ovulação e as taxas de gravidez.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma endocrinopatia comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por disfunção ovulatória, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. É uma das principais causas de infertilidade anovulatória. O diagnóstico é feito com base nos Critérios de Rotterdam, que exigem a presença de pelo menos dois dos três achados: oligo ou anovulação, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne) ou laboratorial, e ovários policísticos à ultrassonografia. A SOP tem um impacto significativo na qualidade de vida das pacientes e é um tema recorrente em provas de residência. A fisiopatologia da SOP é complexa e multifatorial, envolvendo resistência à insulina, hiperinsulinemia compensatória, aumento da produção de androgênios ovarianos e disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. A resistência à insulina é um componente chave, presente em cerca de 50-70% das mulheres com SOP, independentemente do peso. Essa resistência leva a um aumento da insulina circulante, que estimula a produção de androgênios pelos ovários e interfere na maturação folicular, resultando em anovulação crônica. O tratamento da SOP é individualizado e visa abordar os sintomas e as metas da paciente. Para mulheres que desejam engravidar, a metformina, um sensibilizador de insulina, pode ser uma opção valiosa. Ao melhorar a sensibilidade à insulina, a metformina pode reduzir a hiperandrogenemia, restaurar a ovulação espontânea e aumentar as taxas de gravidez, especialmente em pacientes com índice de massa corporal (IMC) elevado ou evidência de resistência à insulina. Outras opções incluem indutores de ovulação como citrato de clomifeno ou letrozol. É crucial orientar a paciente sobre a importância da mudança de estilo de vida, incluindo dieta e exercícios, que são a base do tratamento da SOP.
Os critérios de Rotterdam exigem a presença de pelo menos dois dos três: oligo ou anovulação, sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo, e ovários policísticos à ultrassonografia (≥20 folículos antrais ou volume ovariano >10 mL).
A metformina melhora a sensibilidade à insulina, reduzindo a hiperinsulinemia compensatória. Isso diminui a produção ovariana de androgênios, melhora a função folicular e pode restaurar a ovulação espontânea, aumentando as chances de gravidez.
A indução de ovulação é indicada em pacientes com SOP que desejam engravidar e não ovulam espontaneamente ou não respondem a medidas de estilo de vida e metformina. Clomifeno ou letrozol são as primeiras linhas, seguidos por gonadotrofinas se necessário.
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