USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Mulher, 24 anos de idade, queixa-se de irregularidade menstrual (ciclos com intervalo de 40 dias e duração de 3 dias), aumento de pelos faciais e acne persistente na face e no tronco há cerca de três anos. Refere dificuldade para perder peso. Ao exame clínico, apresentou bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica e afebril; peso de 78 kg, altura 1,65 m e IMC de 27,5 kg/m²; PA de 120x80 mmHg; exame ginecológico com trofismo genital preservado, sem alterações. O exame da pele da face é apresentado na imagem a seguir:Exames laboratoriais:Glicose: 88 mg/dLHemoglobina glicada: 5,2%Insulina: 12 mU/LCálculo do HOMA-IR: 2,6TSH: 1,2 mUI/LTestosterona livre: 34 pmol/LEstradiol na fase folicular: 8,3 ng/dLLH na fase folicular: 16,9 U/LFSH na fase folicular: 2,8 UI/LProlactina: 33 μg/LA acne apresentada pela paciente poderá ser adequadamente tratada com qual dos seguintes medicamentos?
Acne e hirsutismo na SOP → Bloqueio androgênico (ex: Finasterida ou Espironolactona).
O tratamento do hiperandrogenismo na SOP foca na redução da produção ovariana de androgênios ou no bloqueio de sua ação periférica nos receptores e enzimas.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva, apresentando um espectro clínico variado que inclui irregularidade menstrual, infertilidade e manifestações cutâneas de hiperandrogenismo. A acne na SOP é tipicamente persistente, localizada na zona U (mandíbula e pescoço) e frequentemente associada a outros sinais de virilização leve. O tratamento deve ser direcionado à queixa principal da paciente. Para o controle da acne e do hirsutismo, além dos anticoncepcionais orais combinados (que aumentam a SHBG e suprimem o eixo ovariano), podem ser utilizados antiandrogênios diretos. A finasterida atua especificamente na inibição da 5-alfa-redutase, sendo uma alternativa terapêutica quando há contraindicação ou resposta insuficiente aos métodos de primeira linha. É imperativo que qualquer tratamento antiandrogênico em mulheres em idade fértil seja acompanhado de um método contraceptivo eficaz.
A finasterida é um inibidor da enzima 5-alfa-redutase tipo 2, responsável por converter a testosterona em sua forma mais ativa, a di-hidrotestosterona (DHT). Na unidade pilossebácea, a DHT é o principal estímulo para a produção de sebo e crescimento de pelos terminais. Ao bloquear essa conversão, a finasterida reduz a oleosidade da pele e a inflamação folicular, tratando a acne e o hirsutismo de origem androgênica. Embora seu uso em mulheres seja off-label e exija contracepção rigorosa devido ao risco de teratogenicidade (feminização de feto masculino), é uma opção eficaz em casos refratários.
O diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é mais comumente realizado através dos Critérios de Rotterdam, que exigem a presença de pelo menos dois dos três seguintes: 1) Oligo-ovulação ou anovulação (manifestada por irregularidade menstrual); 2) Sinais clínicos (hirsutismo, acne, alopecia) ou laboratoriais (aumento de testosterona) de hiperandrogenismo; 3) Imagem ultrassonográfica de ovários policísticos (12 ou mais folículos de 2-9mm ou volume ovariano > 10cm³). É fundamental excluir outras causas de hiperandrogenismo, como hiperplasia adrenal congênita e tumores virilizantes.
A resistência insulínica (RI) com hiperinsulinemia compensatória é um pilar fisiopatológico central na SOP, presente mesmo em mulheres não obesas. A insulina elevada atua no ovário estimulando as células da teca a produzirem mais androgênios e, simultaneamente, reduz a produção hepática de SHBG (globulina transportadora de hormônios sexuais). Com menos SHBG, há mais testosterona livre circulante para agir nos tecidos periféricos. O manejo da RI com mudanças no estilo de vida e, às vezes, metformina, ajuda a restaurar a ovulação e reduzir os níveis de androgênios.
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