HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2015
Uma paciente nuligesta de 34 anos de idade, tentando gravidez há mais de dois anos sem sucesso, procurou atendimento médico especializado. Desconhecia a data da última menstruação (relatou ter sido há mais de quatro meses) e relatou ciclos menstruais irregulares. Ao exame físico, apresentou acne no rosto, abdome normotenso e indolor sem massas palpáveis, colo uterino sem anormalidades ao toque ou ao exame especular, índice de Ferriman-Gallwey com pontuação de 10. Considerando os dados clínicos desse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica:
Nuligesta + infertilidade + oligomenorreia + hirsutismo/acne = alta suspeita de SOP.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma endocrinopatia comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por anovulação crônica (levando a irregularidades menstruais e infertilidade), hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne) e/ou laboratorial, e morfologia ovariana policística ao ultrassom.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva, afetando cerca de 5-10% delas. É uma condição heterogênea, caracterizada por um desequilíbrio hormonal que leva a anovulação crônica, hiperandrogenismo e, frequentemente, resistência à insulina. A apresentação clínica clássica inclui irregularidades menstruais (oligomenorreia ou amenorreia), infertilidade, hirsutismo, acne e obesidade. O diagnóstico da SOP é feito com base nos Critérios de Rotterdam, que exigem a presença de pelo menos dois dos três seguintes: oligo ou anovulação, sinais clínicos (hirsutismo, acne, alopecia) ou bioquímicos (testosterona elevada) de hiperandrogenismo, e ovários com morfologia policística ao ultrassom (≥12 folículos de 2-9mm em cada ovário e/ou volume ovariano >10cm³). É crucial excluir outras causas de hiperandrogenismo e irregularidades menstruais. O manejo da SOP é individualizado e visa aliviar os sintomas e prevenir complicações a longo prazo, como diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. Para pacientes com infertilidade, a indução da ovulação é uma abordagem comum. A compreensão da SOP é fundamental para ginecologistas e clínicos gerais.
Os critérios de Rotterdam exigem a presença de pelo menos dois dos três seguintes: oligo ou anovulação, sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo, e ovários policísticos à ultrassonografia. Outras causas de hiperandrogenismo e irregularidade menstrual devem ser excluídas.
A SOP causa infertilidade principalmente devido à anovulação crônica, ou seja, a ausência ou irregularidade da liberação de óvulos pelos ovários, impedindo a concepção natural. A resistência à insulina também pode contribuir.
As manifestações clínicas do hiperandrogenismo incluem hirsutismo (crescimento excessivo de pelos em áreas androgênio-dependentes), acne, alopecia androgenética e, em casos mais raros e graves, virilização.
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