UFPI/HU-UFPI - Hospital Universitário do Piauí - Teresina (PI) — Prova 2020
O uso de anticoncepcionais hormonais orais combinados em pacientes com a Síndrome dos Ovários Policísticos:
CHC na SOP → regulariza ciclos, reduz hiperandrogenismo e protege contra hiperplasia/câncer endometrial.
Na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), a anovulação crônica leva a uma exposição prolongada do endométrio ao estrogênio sem a oposição da progesterona, aumentando o risco de hiperplasia e câncer endometrial. Os contraceptivos hormonais orais combinados (CHC) induzem sangramentos regulares e fornecem progesterona exógena, protegendo o endométrio e diminuindo esse risco.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizado por hiperandrogenismo, disfunção ovulatória (anovulação crônica ou oligovulação) e morfologia ovariana policística. A anovulação crônica é uma característica central da SOP e leva a uma exposição prolongada do endométrio ao estrogênio sem a oposição cíclica da progesterona, que normalmente induziria a descamação endometrial. Essa exposição estrogênica desbalanceada aumenta significativamente o risco de hiperplasia endometrial e, a longo prazo, de câncer de endométrio. Os contraceptivos hormonais orais combinados (CHC) são uma das principais opções terapêuticas para mulheres com SOP que não desejam engravidar. Eles atuam de diversas maneiras: regularizam os ciclos menstruais, induzindo sangramentos de privação regulares e, assim, protegendo o endométrio da hiperplasia. Além disso, os CHCs reduzem os níveis de androgênios livres ao suprimir a produção ovariana de androgênios e aumentar a síntese hepática da globulina carreadora de hormônios sexuais (SHBG), que se liga aos androgênios, melhorando sintomas como hirsutismo e acne. É importante notar que, embora os CHCs sejam eficazes no manejo dos sintomas e na proteção endometrial, eles não tratam a causa subjacente da SOP, como a resistência à insulina, que deve ser abordada com mudanças no estilo de vida e, se necessário, medicamentos como a metformina. O uso de CHC não diminui a chance de gravidez futura após a interrupção, nem diminui o risco de câncer de mama (pelo contrário, pode haver um pequeno aumento, embora controverso).
O principal benefício é a proteção contra a hiperplasia endometrial e o câncer de endométrio. Na SOP, a anovulação crônica leva à exposição prolongada do endométrio ao estrogênio sem a oposição da progesterona, e o CHC regulariza os sangramentos, fornecendo progesterona.
O CHC diminui os níveis de androgênios livres ao suprimir a produção ovariana de androgênios e aumentar a síntese hepática de SHBG (globulina carreadora de hormônios sexuais), que se liga aos androgênios, reduzindo sua biodisponibilidade e melhorando sintomas como hirsutismo e acne.
Não, o CHC não diminui a resistência à insulina na SOP. Alguns estudos até sugerem que pode haver um leve aumento da resistência à insulina com o uso de CHC, embora clinicamente insignificante para a maioria das pacientes.
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