FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Jovem de 15 anos de idade, mulher cisgênero, menarca aos 11 anos, nuligesta, não iniciou atividade sexual, refere apresentar três a quatro ciclos menstruais por ano desde a menarca, está em amenorreia há 95 dias e relata o aparecimento acne refratária a tratamento dermatológico tópico, aumento dos pelos na face e no abdome e oleosidade da pele. Em relação ao quadro clínico é correto afirmar:
Adolescente com oligomenorreia + hiperandrogenismo (acne, hirsutismo) → Alta suspeita de SOP.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) na adolescência é caracterizada pela presença de oligomenorreia/amenorreia e sinais de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo). O diagnóstico requer atenção especial, pois os critérios de Rotterdam podem ser naturalmente presentes na puberdade, exigindo exclusão de outras causas.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, sendo uma das principais causas de infertilidade e irregularidades menstruais. Na adolescência, o diagnóstico de SOP apresenta desafios únicos, pois muitos dos sintomas e achados laboratoriais podem se sobrepor às mudanças fisiológicas da puberdade. A prevalência da SOP é estimada em 5-10% das mulheres, e seu reconhecimento precoce é importante para prevenir complicações a longo prazo, como diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. O quadro clínico típico na adolescência inclui oligomenorreia (ciclos menstruais infrequentes) ou amenorreia (ausência de menstruação), e sinais de hiperandrogenismo, como acne refratária, hirsutismo (excesso de pelos em locais androgênio-dependentes) e oleosidade da pele. A fisiopatologia envolve uma complexa interação entre fatores genéticos e ambientais, resultando em disfunção ovariana, resistência à insulina e hiperandrogenismo. O diagnóstico requer a exclusão de outras condições que causam hiperandrogenismo e disfunção menstrual. Para o diagnóstico de SOP na adolescência, os critérios de Rotterdam são adaptados, exigindo a presença de hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e disfunção ovulatória persistente, após exclusão de outras etiologias. O achado de ovários policísticos ao ultrassom é menos específico em adolescentes e não deve ser o único critério. As dosagens de 17-Alfa hidroxiprogesterona e prolactina são cruciais no diagnóstico diferencial para excluir hiperplasia adrenal congênita e hiperprolactinemia, respectivamente. O tratamento visa controlar os sintomas e prevenir complicações, frequentemente com anticoncepcionais orais combinados e medidas de estilo de vida.
Para o diagnóstico de SOP na adolescência, são necessários dois dos três critérios de Rotterdam, após exclusão de outras causas: hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne grave) ou laboratorial, e disfunção ovulatória (oligomenorreia ou amenorreia persistente). O critério de ovários policísticos ao ultrassom é menos específico nessa faixa etária.
O achado de ovários com morfologia policística ao ultrassom é comum em adolescentes normais devido à fisiologia ovariana da puberdade. Portanto, este critério isolado não é suficiente para o diagnóstico de SOP nessa faixa etária e deve ser interpretado com cautela, preferencialmente após 8 anos da menarca.
É crucial excluir outras causas de hiperandrogenismo e disfunção menstrual, como hiperplasia adrenal congênita de início tardio (dosando 17-alfa-hidroxiprogesterona), tumores produtores de andrógenos, hipotireoidismo, hiperprolactinemia (dosando prolactina) e síndrome de Cushing.
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