Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2025
Mulher com desejo de engravidar apresenta ciclos menstruais irregulares e hirsutismo. Qual é a intervenção inicial mais adequada?
SOP com desejo de engravidar → dieta e exercício são a intervenção inicial para melhorar ovulação e fertilidade.
Em mulheres com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e desejo de engravidar, a intervenção inicial mais adequada é a modificação do estilo de vida, com dieta e exercício. Isso visa reduzir a resistência à insulina, promover a perda de peso e, consequentemente, melhorar a regularidade menstrual e a ovulação.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizado por anovulação crônica, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. É uma das principais causas de infertilidade feminina e está frequentemente associada a resistência à insulina, obesidade e aumento do risco cardiovascular e metabólico. O desejo de engravidar é uma queixa comum nessas pacientes, tornando o manejo da infertilidade um pilar do tratamento. A fisiopatologia da SOP é complexa, envolvendo disfunção hipotalâmico-hipofisária, produção excessiva de androgênios pelos ovários e glândulas adrenais, e resistência à insulina, que exacerba o hiperandrogenismo. Os ciclos menstruais irregulares (oligo ou amenorreia) resultam da anovulação crônica, enquanto o hirsutismo é uma manifestação do excesso de androgênios. A intervenção inicial mais adequada para mulheres com SOP e desejo de engravidar, especialmente aquelas com sobrepeso ou obesidade, é a modificação do estilo de vida, incluindo dieta balanceada e exercícios físicos regulares. A perda de peso, mesmo que modesta (5-10% do peso corporal), pode melhorar significativamente a sensibilidade à insulina, reduzir os níveis de androgênios, regularizar os ciclos menstruais e restaurar a ovulação espontânea, aumentando as chances de concepção. Somente após a falha dessas medidas, ou em casos específicos, outras terapias como metformina ou indutores de ovulação são consideradas.
Os critérios de Rotterdam incluem dois dos três seguintes: oligo ou anovulação, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne) ou laboratorial, e ovários policísticos na ultrassonografia (12 ou mais folículos de 2-9mm ou volume ovariano >10ml em pelo menos um ovário).
A dieta e o exercício são a primeira linha porque a maioria das mulheres com SOP apresenta resistência à insulina e sobrepeso/obesidade. A perda de peso, mesmo que modesta, melhora a sensibilidade à insulina, reduz o hiperandrogenismo, regulariza os ciclos menstruais e aumenta as chances de ovulação espontânea e gravidez.
A metformina é indicada em mulheres com SOP que apresentam resistência à insulina, especialmente se a modificação do estilo de vida não for suficiente para regularizar os ciclos ou se houver intolerância à glicose. Pode ser usada em conjunto com a dieta e exercício para potencializar os resultados.
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