SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Uma paciente de 12 anos de idade vai a consulta agendada em Unidade de Saúde da Família acompanhada pela mãe. A familiar demonstra preocupações quanto ao desenvolvimento da filha, alegando ser esta uma das mais baixas entre as respectivas colegas e que ainda não teve a primeira menstruação, a despeito de estar notando desenvolvimento das mamas há 10 meses, observando-se a presença de broto mamário ao exame físico. Refere-se, também, que a mãe está receosa de a filha vir a ser diagnosticada com síndrome dos ovários policísticos (SOP), tendo base tal preocupação em leitura de informações da internet em correlação com o fato de a filha apresentar acne facial, de ainda nunca ter menstruado e de possuir histórico familiar de primeiro grau de obesidade e diabetes mellitus tipo 2. Faz uso de metilfenidato 10 mg/dia por diagnóstico prévio de transtorno de deficit de atenção e hiperatividade, demonstrando manter atenção apenas para atividades do próprio interesse, sem, no entanto, apresentar histórico de baixo desempenho escolar ou prejuízo da vida social. Em avaliação ponderoestatural, verifica-se IMC de 21 kg/m², considerado adequado para a idade da paciente. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. A acne citada pela mãe da paciente na consulta é um achado dermatológico pouco específico para SOP, embora aumente a probabilidade pré-teste para hiperandrogenismo, componente da fisiopatologia de SOP.
Acne é sinal de hiperandrogenismo, mas isolada na adolescência é pouco específica para diagnóstico de SOP.
O diagnóstico de SOP em adolescentes exige critérios rigorosos (hiperandrogenismo + irregularidade menstrual persistente) para evitar o sobrediagnóstico durante a maturação puberal.
O caso clínico ilustra a confusão comum entre processos fisiológicos da puberdade e patologias endócrinas. A paciente de 12 anos está em estágio inicial de puberdade (M2 há 10 meses), e a ausência de menarca é cronologicamente esperada. A acne, embora reflexo da ação androgênica na unidade pilossebácea, não é suficiente para rotular a paciente com SOP, especialmente antes de completar 2 anos de ciclos menstruais. O diagnóstico de SOP em adolescentes deve ser cauteloso para não patologizar a anovulação fisiológica pós-menarca. O histórico familiar de diabetes e obesidade aumenta o risco metabólico futuro, mas o IMC atual adequado e o desenvolvimento puberal dentro do prazo normal sugerem que a acne é apenas um componente da maturação hormonal em curso.
Nas adolescentes, o diagnóstico de SOP requer obrigatoriamente a presença de dois critérios: 1) Irregularidade menstrual persistente (pelo menos 2 anos após a menarca ou ausência de menarca aos 15 anos) e 2) Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo moderado, acne inflamatória grave) e/ou bioquímico (testosterona elevada). A morfologia de ovários policísticos ao ultrassom não é recomendada como critério diagnóstico nesta faixa etária devido à alta prevalência de folículos multifoliculares fisiológicos.
A acne é uma manifestação clínica de hiperandrogenismo, pois os andrógenos estimulam a produção sebácea. No entanto, na adolescência, a acne é extremamente comum devido às flutuações hormonais normais, tornando-a um achado de baixa especificidade para SOP. Embora aumente a probabilidade pré-teste de um distúrbio androgênico, ela deve ser avaliada em conjunto com outros sinais, como o hirsutismo (escala de Ferriman-Gallwey) e a cronologia menstrual.
A telarca (surgimento do broto mamário) marca o início da puberdade feminina (estágio M2 de Tanner). Em média, a menarca (primeira menstruação) ocorre cerca de 2 a 2,5 anos após o início da telarca. No caso clínico, a paciente apresenta telarca há apenas 10 meses, o que torna fisiológico o fato de ainda não ter menstruado. A preocupação materna com a ausência de menarca é prematura, e o acompanhamento clínico é a conduta adequada.
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