UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2021
Mulher de 20 anos procura atendimento com queixa de ciclos menstruais irregulares desde a menarca e presença de pelos em região de face, raiz de coxa. No momento não pensa em gravidez. Traz exames normais de TSH, prolactina e FSH. Sulfato de deidroepiandrostenediona (S-DHEA) levemente aumentado. Ecografia vaginal com mais de 20 folículos antrais. Qual dos seguintes itens é a melhor conduta para essa paciente?
SOP (critérios Rotterdam) + sem desejo gestacional → Anticoncepcional hormonal combinado para regularizar ciclo e tratar hiperandrogenismo.
A paciente preenche critérios para SOP (oligoamenorreia, hiperandrogenismo clínico/laboratorial, ovários policísticos à USG). Para mulheres sem desejo gestacional, o anticoncepcional hormonal combinado é a primeira linha de tratamento para regularizar ciclos e controlar o hiperandrogenismo.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por disfunção ovulatória, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. É uma das principais causas de infertilidade anovulatória e pode ter implicações metabólicas a longo prazo, como resistência à insulina e maior risco de diabetes tipo 2. O diagnóstico da SOP é feito pelos critérios de Rotterdam, que exigem a presença de pelo menos dois dos três seguintes: oligo ou anovulação (ciclos irregulares), hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, alopecia) ou laboratorial (testosterona elevada), e ovários policísticos à ultrassonografia. É fundamental excluir outras causas de hiperandrogenismo e irregularidade menstrual, como disfunções tireoidianas e hiperprolactinemia, que foram descartadas na paciente da questão. O tratamento da SOP é individualizado e visa aliviar os sintomas e prevenir complicações. Para pacientes sem desejo gestacional, como a descrita, o anticoncepcional hormonal combinado é a terapia de primeira linha. Ele regulariza os ciclos menstruais, reduz o hirsutismo e a acne ao diminuir a produção de androgênios e aumentar a SHBG, e protege o endométrio. O acetato de ciproterona é um antiandrogênio potente, usado em casos de hirsutismo grave ou refratário, geralmente associado a anticoncepcionais.
Os critérios de Rotterdam exigem a presença de pelo menos dois dos três seguintes: oligo ou anovulação, sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, alopecia, testosterona elevada) e ovários policísticos à ultrassonografia (≥ 20 folículos antrais ou volume ovariano > 10 cm³).
Para pacientes com SOP sem desejo de engravidar, a primeira linha de tratamento é o anticoncepcional hormonal combinado. Ele ajuda a regularizar os ciclos menstruais, reduzir o hiperandrogenismo (hirsutismo, acne) e proteger o endométrio contra hiperplasia.
O anticoncepcional hormonal combinado atua no hirsutismo de duas maneiras principais: suprimindo a produção ovariana de androgênios e aumentando a síntese hepática de globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), o que reduz os níveis de testosterona livre circulante, diminuindo assim a estimulação dos folículos pilosos.
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