FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
Paciente com 19 anos, altura de 1,60 m, peso 84 kg, com histórico de ciclos oligomenorreicos, acne e hirsutismo. Em relação à sua principal hipótese diagnóstica, pode-se afirmar que
SOP → ↑ androgênios livres devido a ↓ SHBG e ↑ resistência insulínica.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é caracterizada por hiperandrogenismo. A resistência insulínica, comum na SOP, leva à diminuição da síntese hepática de SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais), resultando em maior quantidade de androgênios livres e exacerbação dos sintomas como hirsutismo e acne.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino complexo e heterogêneo que afeta mulheres em idade reprodutiva, sendo uma das principais causas de infertilidade anovulatória. Sua prevalência é significativa, e o reconhecimento precoce é crucial para o manejo adequado das manifestações clínicas e prevenção de complicações a longo prazo. A SOP é caracterizada por hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial), disfunção ovulatória (oligomenorreia ou amenorreia) e morfologia ovariana policística. A fisiopatologia envolve uma interação complexa entre fatores genéticos e ambientais, com destaque para a resistência insulínica e a hiperinsulinemia compensatória. A hiperinsulinemia estimula a produção de androgênios pelos ovários e diminui a síntese hepática da globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), resultando em um aumento da fração livre e biologicamente ativa dos androgênios. As manifestações clínicas incluem hirsutismo, acne, alopecia androgênica, irregularidades menstruais e infertilidade. Além disso, a SOP está associada a distúrbios metabólicos como obesidade, dislipidemia, intolerância à glicose e maior risco de diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. O tratamento é individualizado e visa controlar os sintomas, restaurar a ovulação e prevenir complicações metabólicas, frequentemente envolvendo mudanças no estilo de vida, contraceptivos orais e sensibilizadores de insulina.
O diagnóstico de SOP é feito pelos critérios de Rotterdam, que incluem dois dos três seguintes: oligomenorreia/amenorreia, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne) ou laboratorial, e ovários policísticos à ultrassonografia.
A resistência insulínica é comum na SOP e contribui para o hiperandrogenismo, pois o aumento da insulina estimula a produção de androgênios pelos ovários e diminui a síntese hepática de SHBG, elevando os níveis de androgênios livres.
A SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais) tem sua síntese hepática diminuída pela hiperinsulinemia e pelos altos níveis de androgênios, resultando em mais testosterona livre e biologicamente ativa, o que agrava os sintomas de hiperandrogenismo.
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