USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Menina de 16 anos queixa-se de pele oleosa e acne, principalmente em face, acompanhada de aumento de pilificação pelo corpo desde o início dos ciclos menstruais. Teve telarca e pubarca aos 10 anos e menarca aos 13 anos. Apresenta ciclos menstruais com intervalos entre 40 a 90 dias. Nega coitarca. Nega comorbidades e não há relato de doenças crônicas na família.Exame Físico: IMC = 23 kg/m 2 , PA = 100x80 mmHg, mucosas coradas, acne em face e região do dorso, Índice de Ferriman = 9. Desenvolvimento dos caracteres sexuais: mamas M5 e pelos P5. Genitália externa feminina, com hímen íntegro e sem anormalidades.Exames Complementares colhidos no 3ª dia do ciclo menstrual: FSH = 5,6 UI/ml (2.8 a 14,4 mIU/mL); testosterona = 98ng/dL (20 a 80ng/dL); 17OH Progesterona = 156ng/dL (30 a 200ng/dL); Prolactina = 10ng/mL (5-25ng/mL); TSH = 2,8 mU/L (0,3 a 4,0 mU/L), Glicemia de 85mg/dL.Qual é a primeira opção de tratamento?
SOP em adolescente com oligomenorreia e hiperandrogenismo → Progestágeno para regularizar ciclo e proteger endométrio.
Em adolescentes com SOP, a primeira abordagem para regularizar os ciclos menstruais e proteger o endométrio do estrogênio não-oposto pode ser a terapia com progestágenos. Embora anticoncepcionais combinados sejam eficazes para hiperandrogenismo, a opção de progesterona pode ser considerada, especialmente se a contracepção não é o foco principal e há preocupação com o uso de estrogênio.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizado por hiperandrogenismo, disfunção ovulatória (oligomenorreia ou amenorreia) e, frequentemente, morfologia ovariana policística. Em adolescentes, o diagnóstico pode ser complexo devido à sobreposição de sintomas com a puberdade normal. A apresentação clínica inclui acne, hirsutismo, irregularidade menstrual e, por vezes, resistência à insulina e ganho de peso. O manejo da SOP em adolescentes visa aliviar os sintomas, prevenir complicações a longo prazo e melhorar a qualidade de vida. A primeira linha de tratamento é frequentemente hormonal. Embora os anticoncepcionais hormonais combinados (AHCs) sejam amplamente utilizados para tratar o hiperandrogenismo (acne e hirsutismo) e regularizar os ciclos, a terapia com progestágenos isolados pode ser uma opção inicial, especialmente em pacientes que não são sexualmente ativas e onde a principal preocupação é a regulação menstrual e a proteção endometrial contra o estrogênio não-oposto. A escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando os sintomas predominantes, o desejo de contracepção, e a presença de comorbidades. A metformina pode ser adicionada em casos de resistência à insulina ou intolerância à glicose, mas não é a primeira linha para os sintomas de hiperandrogenismo ou irregularidade menstrual em pacientes com glicemia normal. A isotretinoína é reservada para acne grave e não trata a causa subjacente da SOP. O acompanhamento regular é essencial para monitorar a resposta ao tratamento e ajustar a terapia conforme necessário.
O diagnóstico de SOP em adolescentes é desafiador e requer a presença de hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, e oligomenorreia, após exclusão de outras causas. O critério de ovários policísticos na ultrassonografia é menos valorizado em adolescentes.
A terapia com progestágenos cíclicos pode ser a primeira opção para regularizar os ciclos menstruais e proteger o endométrio da hiperplasia devido ao estrogênio não-oposto, especialmente em pacientes que não são sexualmente ativas e onde a contracepção não é a principal preocupação.
É crucial excluir outras causas de hiperandrogenismo, como hiperplasia adrenal congênita de início tardio (avaliando 17-OH progesterona), tumores produtores de andrógenos e disfunção tireoidiana, através de exames laboratoriais específicos e avaliação clínica.
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