HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher de 32 anos, com síndrome dos ovários policísticos, e em infertilidade por anovulação, com desejo de gravidez. Qual dos tratamentos abaixo é o mais adequado para o início do tratamento no caso?
SOP + infertilidade por anovulação + desejo de gravidez → Citrato de Clomifeno é a primeira linha para indução da ovulação.
O citrato de clomifeno é o tratamento de primeira linha para indução da ovulação em mulheres com SOP e infertilidade anovulatória que desejam engravidar. Ele atua como um antiestrogênio, bloqueando os receptores de estrogênio no hipotálamo, o que leva a um aumento na secreção de GnRH, FSH e LH, estimulando o desenvolvimento folicular.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma endocrinopatia comum em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por anovulação crônica, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. A infertilidade é uma das principais queixas, decorrente da anovulação. O manejo da infertilidade na SOP é crucial para muitas pacientes que desejam engravidar. A fisiopatologia da anovulação na SOP é complexa, envolvendo disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, resistência à insulina e hiperandrogenismo. O diagnóstico é feito pelos critérios de Rotterdam (dois de três: oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico/laboratorial, ovários policísticos na ultrassonografia). Quando uma mulher com SOP e anovulação deseja engravidar, o objetivo principal é restaurar a ovulação. O citrato de clomifeno é o tratamento de primeira linha para indução da ovulação na SOP devido à sua eficácia e perfil de segurança. Ele atua modulando o feedback estrogênico no hipotálamo, aumentando a secreção de FSH e LH. Outras opções incluem inibidores da aromatase (como letrozol), gonadotrofinas e, em casos selecionados, cirurgia ovariana (drilling ovariano). A metformina pode ser usada como adjuvante, especialmente em pacientes com resistência à insulina, mas não substitui o clomifeno como primeira linha para indução de ovulação.
O citrato de clomifeno é eficaz, de baixo custo e bem tolerado, atuando como um antiestrogênio para estimular a liberação de gonadotrofinas e o desenvolvimento folicular.
Ele se liga aos receptores de estrogênio no hipotálamo, bloqueando o feedback negativo do estrogênio endógeno, o que resulta em aumento da secreção de GnRH, FSH e LH, promovendo o crescimento folicular e a ovulação.
A metformina é indicada para pacientes com SOP e resistência à insulina, podendo melhorar a ovulação e as taxas de gravidez, mas geralmente é considerada uma segunda linha ou adjuvante ao clomifeno, especialmente em casos de falha ou intolerância ao clomifeno.
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