HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2025
G.M.A., 32 anos, sexo feminino, apresenta oligomenor- reia e infertilidade. Menarca aos 12 anos, desenvolvimento puberal normal. Iniciou uso de contraceptivos orais aos 15 anos, porém, há 2 anos, suspendeu o uso e, desde então, apresentou ciclos irregulares, com oligomenorreia, acne e aumento de peso (IMC 35 kg/m2). Há 2 anos tenta gestar e mantém atividade sexual 4x/semana. Espermograma do parceiro normal. Histerossalpingografia sem alterações. Relação LH/FSH aumentada.De acordo com esse caso, assinale a alternativa que representa o diagnóstico mais provável e a opção de tratamento inicial mais adequada.
SOP = oligomenorreia + hiperandrogenismo clínico/laboratorial + ovários policísticos USG; tratamento inicial inclui perda ponderal e indução da ovulação.
O quadro clínico de oligomenorreia, acne, aumento de peso (obesidade) e infertilidade, associado a uma relação LH/FSH aumentada, é altamente sugestivo de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). O tratamento inicial para pacientes com SOP e infertilidade anovulatória, especialmente em casos de obesidade, foca na perda ponderal, que pode restaurar a ovulação espontânea, e na indução da ovulação se necessário.
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma endocrinopatia comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por disfunção ovulatória, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. O caso clínico apresentado, com oligomenorreia, acne, aumento de peso (obesidade) e infertilidade, além de uma relação LH/FSH aumentada, é altamente sugestivo de SOP. A infertilidade na SOP é frequentemente decorrente da anovulação crônica. O diagnóstico de SOP é feito pelos Critérios de Rotterdam, que exigem a presença de pelo menos dois dos três achados: oligo ou anovulação, sinais clínicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo, e ovários policísticos à ultrassonografia, após exclusão de outras causas de hiperandrogenismo ou disfunção menstrual. A obesidade e a resistência à insulina são frequentemente associadas à SOP e agravam seus sintomas. O tratamento inicial da SOP, especialmente em pacientes obesas com infertilidade, deve focar na modificação do estilo de vida, com perda ponderal através de dieta e exercícios. A redução de peso pode melhorar a resistência à insulina, diminuir os níveis de androgênios e restaurar a ovulação espontânea em muitas mulheres. Se a ovulação não for restaurada, a indução da ovulação com medicamentos como citrato de clomifeno ou letrozol é a próxima etapa.
Os critérios de Rotterdam para SOP incluem dois dos três: oligomenorreia/anovulação, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne) ou laboratorial, e ovários policísticos à ultrassonografia, após exclusão de outras causas.
A perda ponderal em pacientes obesas com SOP é crucial, pois melhora a resistência à insulina, reduz o hiperandrogenismo, e pode restaurar a ovulação espontânea, aumentando as chances de concepção e a resposta a tratamentos de indução da ovulação.
A indução da ovulação é indicada em pacientes com SOP que apresentam anovulação e desejam engravidar, após falha das medidas de estilo de vida, como a perda ponderal. Clomifeno ou letrozol são as primeiras opções.
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