SOP e Hirsutismo: O Papel dos Anticoncepcionais Orais

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 23 anos de idade, sem vida sexual ativa e com história prévia de ciclos menstruais irregulares (a cada 3 ou 4 meses) com fluxo intenso. Tem sobrepeso e hirsutismo. Foi orientada mudança no estilo de vida, após perda de 5% do peso inicial, os ciclos menstruais regularam, mas o hirsutismo manteve-se moderado. Foi fechado diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos, após exclusão de outras causas de hiperandrogenismo. Visando o tratamento do hirsutismo a conduta adequada com a respectiva justificativa é:

Alternativas

1. A) indicar anticoncepcional oral combinado, pois age inibindo a secreção de androgênios ovarianos e aumenta a síntese hepática de SHBG, reduzindo as concentrações circulantes da testosterona livre.
2. B) indicar ciproterona, pois é um progestágeno que degenera os receptores de androgênio.
3. C) Indicar espironolactona, pois diminui a produção dos androgênios no ovário e na suprarrenal, além de aumentar a ação da 5-alfa-redutase.
4. D) indicar finasterida, pois vai agir estimulando a 5-alfa-redutase, impedindo a conversão da testosterona na forma ativa.
5. E) indicar furosemida, pois é um diurético com efeito cosmético e anti-androgênico.

Pérola Clínica

Hirsutismo na SOP → AOCs: ↓ androgênios ovarianos e ↑ SHBG, ↓ testosterona livre.

Resumo-Chave

Os anticoncepcionais orais combinados são a primeira linha para o tratamento do hirsutismo na SOP, pois atuam em dois mecanismos principais: suprimem a produção ovariana de androgênios e aumentam a síntese hepática de SHBG, reduzindo a fração livre e biologicamente ativa da testosterona.

Contexto Educacional

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizado por hiperandrogenismo, disfunção ovulatória e morfologia ovariana policística. Suas manifestações clínicas incluem irregularidades menstruais, infertilidade, acne, alopecia e hirsutismo. O diagnóstico é feito pelos critérios de Rotterdam, após exclusão de outras causas de hiperandrogenismo, como hiperplasia adrenal congênita não clássica e tumores secretores de androgênios. O hirsutismo, crescimento excessivo de pelos terminais em áreas androgênio-dependentes, é uma das manifestações mais incômodas da SOP. Seu tratamento visa reduzir os níveis de androgênios circulantes e/ou bloquear sua ação nos folículos pilosos. A mudança no estilo de vida, com perda de peso, é a primeira abordagem, melhorando a resistência à insulina e, consequentemente, o hiperandrogenismo e a disfunção menstrual. No entanto, o hirsutismo muitas vezes persiste. Para o tratamento farmacológico do hirsutismo, os anticoncepcionais orais combinados (AOCs) são a primeira linha. Eles atuam suprimindo a secreção de androgênios ovarianos e aumentando a síntese hepática de globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), o que reduz a testosterona livre circulante. Antiandrogênios como espironolactona, ciproterona e finasterida podem ser adicionados em casos de hirsutismo moderado a grave ou quando os AOCs não são suficientes, sempre com cautela devido aos efeitos adversos e contraindicações.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação dos anticoncepcionais orais combinados no tratamento do hirsutismo?

Os AOCs inibem a secreção de androgênios pelos ovários e aumentam a produção hepática de SHBG, que se liga à testosterona, reduzindo sua fração livre e, consequentemente, os efeitos androgênicos como o hirsutismo.

Quais outras opções de tratamento para o hirsutismo na SOP existem?

Além dos AOCs, podem ser utilizados antiandrogênios como espironolactona, ciproterona ou finasterida, geralmente em combinação com AOCs, para potencializar o efeito antiandrogênico. Métodos cosméticos também são úteis.

Por que a perda de peso é importante no manejo da SOP, mesmo que não resolva o hirsutismo?

A perda de peso melhora a resistência à insulina, um fator chave na fisiopatologia da SOP, o que pode regularizar os ciclos menstruais e reduzir o hiperandrogenismo, embora o hirsutismo possa persistir e necessitar de tratamento específico.

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